珠江医院高毅主任解读单孔腹腔镜手术

　　从开腹到腹腔镜手术，外科手术在微创上迈出了一大步。随着患者的要求增多，腹腔镜微创技术地成熟应用，医生业务水平的提高，一种号称“无疤手术”名为单孔腹腔镜的手术走入人们的视线。什么是单孔腹腔镜？单孔腹腔镜是怎么做到“零”创口、无疤痕的？单孔腹腔镜手术能确保安全吗……39健康网特意邀请到目前国内进行单孔腹腔镜胆囊切除手术例数最多的南方医科大学珠江医院肝胆二科高毅主任，为大家详尽、全面地解读单孔腹腔镜手术在肝胆外科的应用。

　　专家简介：高毅 教授、珠江医院肝胆二科主任

　　擅长疾病：肝、胆、胰疾病的诊治和腹腔镜微创手术，对危重急诊抢救果断准确，疑难、复杂的重大手术成功率高；在微创手术方面，其开展多种腹腔镜微创手术15年，自行设计研制了无气腹腹腔镜手术装置，在省内率先开展无气腹腹腔镜手术，单孔“无疤”腹腔镜手术国内领先，已成功开展各类腹腔镜微创手术3000余例。

　　出诊时间：周一上午

　　出诊地点：珠江医院肝胆二科门诊室

　　39健康网：“腹腔镜”这个词，对很多人来说已经不陌生了，但是“单孔腹腔镜”，大部分都还是初次接触，那么到底什么是“单孔腹腔镜”呢？

　　高毅主任：单孔腹腔镜是指通过单一孔道完成腹腔镜手术，传统腹腔镜手术一般需要打3-5个孔。目前，广泛应用的是经脐单孔腹腔镜手术，通俗讲就是将传统腹腔镜手术多个穿刺孔汇集到脐部单一孔道，通过脐部一个小孔引入手术器械和照明设备来操作手术。随着器械的开发及相关理论的完善，单孔腹腔镜手术有了很大的发展，现已应用到普外科、泌尿外科、妇产科等多个领域，呈现出百花齐放的局面。

　　39健康网：单孔腹腔镜手术真的能实现“无疤”手术吗？它是怎么做到的？

　　高毅主任：是的，经脐单孔腹腔镜手术，这是充分利用脐——人体的天然瘢痕进行的手术，术后瘢痕重叠、隐蔽，创伤小而且美观。

　　另外，单孔腹腔镜手术还可以借助“口腔、阴道”等人体自然通道，实现零切口零疤痕的目标。如胆囊切除：对于需要进行胆囊切除的患者，可以通过口腔入口将胃镜送至胃部，并在胃底下打一个孔，然后通过这个孔将手术器械送进去，实施胆囊切除手术；对于已经结婚生子的女性而言，可以通过阴道入口将器械送入人体，进行胆囊切除、肝囊肿开窗引流和胃肠道的相关手术。

　　39健康网：我国在肝胆手术中应用单孔腹腔镜是从什么时候开始的？这个技术够安全成熟吗？

　　高毅主任：2008年5月，北京的张忠涛完成了我国首经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。随后，上海、山东、广州等地相继报道报道成功实施该手术。

　　自腹腔镜手术的诞生以来，人们在追求完美的道路上始终没有停止脚步。随着手术设备的更新、医生技术的提高，手术创口正变得越来越小：拿肝脏切除手术来说，最为传统的方法是开腹切除，也是肝脏切除治疗的第一个时代。用手术刀在患者腹部切开一条切口，供医生伸手进去操作，手术创口至少需要8～10厘米。1990年以后，伴随着腹腔镜在肝胆外科的应用，肝胆切除进入了第二个时代--腹腔镜多孔切除肝脏，手术创口相对缩小，多孔切除手术创口依然达到了3、4cm。现在，20余年过去了，肝脏切除手术已进入第三个时代——单孔切腔镜时代，手术时仅需一个2cm的切口。

　　时下，单孔腹腔镜手术在胆囊切除术上的发展已较为成熟，疗效显著，以珠江医院为例，已完成近250例，反响理想；在肝切除、脾切除上也有应用；但目前国内尚未有胰切除的单孔腹腔镜案例。

　　39健康网：单孔腹腔镜手术那么小的切口，能保证治疗效果吗？

　　高毅主任：这样担心，不无道理，在2cm甚至更小的切口里，需要同时操作多个手术器械，如何克服器械互相“打架”的同时还需要准确的完成手术，手术是有一定难度的。

　　但是对于符合单孔腹腔镜手术的患者而言，是可以确保疗效的。疾病的治疗，决不会以牺牲疗效为代价。拿肝脏切除为例，采用单孔腹腔镜切除，不是单纯地把肿瘤切除，而是沿着直线切除肝部分组织，切线更加精确，手术效果自然更好。

　　39健康网：除了疗效安全，费用是患者非常关心的问题，单孔腹腔镜手术是否导致医疗费用增加？

　　高毅主任：结合我们医院的手术实例而言，无论是单孔腹腔镜切除胆囊、抑或是单孔腹腔镜切除肝脏等微创手术，在提高手术疗效的情况下，患者的治疗费用都没有增加。相反，治疗费用甚至有降低的趋势。

　　在外科手术中，麻醉支出是一项巨大花销，一小时麻醉费用近千元，与传统开腹手术，多孔腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术用时大为缩短，仅麻醉费用便可节省不少；此外，单孔腹腔镜手术，因术后恢复快，住院时间大为缩短，住院费用又节省了一笔；还有一点，单孔腹腔镜手术术后患者便可进食，自行补充营养，基本不用注射营养药物，昂贵的营养费又节省了。

　　总的来说，单孔腹腔镜手术，一定可以保证在提高手术疗效的情况下，不增加患者的治疗费用。如我们科室完成的世界第二例腹腔镜单通道切除肝脏手术，患者手术费用比传统的剖腹手术下降了近1/3。

　　39健康网：单孔腹腔镜手术在肝胆外科的应用现状如何？以后将会如何发展？

　　高毅主任：目前，单孔腹腔镜手术在我国临床应用并不多，现在开展右半肝脏腹腔镜手术切除相当有难度，在全国仅有三家医院可以成功开展此手术：北京301医院，浙江邵逸夫医院，南方医科大学珠江医院。这与单孔腹腔镜的器械有着非常密切的关系。因为器械费用的昂贵，我国极少拥有真正的单孔腹腔镜手术设备。

　　采用先进的器械，对于单孔腹腔镜手术的成功开展有着非比寻常的意义。如北京301医院采用日本先进设备，在国内首次成功地实施了单孔腹腔镜肝脏切除手术，而中国99%医院现在均采用用传统腹腔镜器械，在传统腔镜下如何将难度大的单孔腹腔镜手术变成常规手术更值得我们去研究，去加强推广。

　　放眼海外，在西方国家尤其是美国，单孔腹腔镜手术现在已开始运用一种最前沿的机器——达芬奇机器人。达芬奇机器人灵活的内腕可消除医生术中手的颤抖，三维立体成像，视野放大15倍的特点可以使手术更精确、安全。然而，目前在我国只有数家医院拥有这种高端的机器人设备，例如中国人民解放军第二炮兵总医院、北京301医院等，并且，使用这种机器人的费用相当昂贵，使用一次需要数万元，这对我国目前的情况来说，尚不具备普遍意义。但是，我们相信，单孔腹腔镜手术必将向大型化复杂化发展，届时，肝胆外科绝大部分的手术都可以通过单孔腹腔镜来完成。

　　专题：全面解读单孔腹腔镜手术在肝胆外科的应用

（责任编辑：文慧）