北京医院普外科、内分泌科联合开展病理性肥胖合并糖尿病的综合治疗

　　全世界患重度肥胖症者达12 亿，1997年WHO 宣布肥胖成为全球的流行病。肥胖的危害不仅在于肥胖本身会影响美观，使日常生活不便引起身心障碍，以及可能由其带来的社会歧视问题，更严重的是肥胖经常伴发许多疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑卒中、胆石症，睡眠呼吸暂停综合征及某些癌症等。肥胖是仅次于吸烟的第2 个可以预防的致死病因。因此，科学安全减肥受到各国医学界的重视。

　　手术减肥经过近半个多世纪的发展和改进，目前腹腔镜可调节性胃束带术( laparoscopic adjustable gastric banding ，LAGB)自1992 年首次报道以来，已在全球得到广泛开展，并于2001 年经美国FDA认可。近一年来，我院成功开展了外科腹腔镜下可调解捆绑带胃减容术，通过对胃容量的限制性手术，从而达到减少进食，减轻体重，进而有效地控制血糖水平的变化，也为下一步进行腹腔镜胃内旁路术( laparoscopic gastric Roux-en-Y bypass ，LRGB)治疗糖尿病打下良好基础。

　　我们采用的LA GB 治疗肥胖症具有安全、可调节、可恢复的特点。LA GB 不破坏胃肠道解剖结构及功能，手术创伤小，且具有可逆性，若病人感觉体质量已达预期目标，可取出束带，使胃囊结构恢复原状；LA GB 还具有可调节性，可以根据病人体质量下降及进食情况，通过肌层下的注水泵注入或抽出生理盐水，达到因人施治的目的。LA GB 的并发症发生率较低，轻微并发症有切口脂肪液化，消化道症状如恶心呕吐、进食梗噎感，发生率为2 %～5 %。LA GB 减肥效果良好，并发症发生率低，且安全微创、可调节，发展前景广阔。

　　目前病理性肥胖合并糖尿病患者逐年增多，患者的血糖和体重难以控制，远期生活质量下降，我院内分泌科肥胖专科的开展已经积累了较多的适合开展该手术控制体重从而达到控制血糖，提高生活质量的患者。我们通过开展此项手术主要目的是治病并非单纯减肥，其对于控制血糖血脂，降低远期并发症具有良好的前景。

　　适应症：根据中国肥胖病外科治疗指南(2007 年) 指出我国适合行手术减肥的患者：由单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征) 为选择患者的手术适应证，可考虑行外科手术治疗：

　　(1) 确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。

　　(2) 腰围：男大于或等于90cm，女大于或等于80cm；血脂紊乱：TG(甘油三酯) 大于或等于1. 70mmol/L；和(或) 空腹血HDL2ch (高密度脂蛋白胆固醇)：男性小于0. 9mmol/ L，女性小于1．0mmol/ L 。

　　(3) 连续5 年以上稳定或稳定增加的体重，BMI ≥32 (应指患者正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后2 年内等特殊情况不应作为挑选依据) 。

　　(4) 年龄16～65 岁

　　咨询门诊：内分泌科门诊，孙明晓，每周一下午；普通外科门诊，宋京海，每周四下午

（责任编辑：王辉）