珠江医院石胜军：褥疮致死的真正原因是衰竭和感染

　　压疮又称褥疮，主要发生于长期卧床和长期坐轮椅的患者身上，由于躯体的重压与摩擦而引起的，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。在许多患有昏迷或者是瘫痪的患者当中，患上褥疮的人不在少数，这给需要长期卧床治疗的患者带来了极大的痛苦和烦恼，害怕自己哪天也褥疮病发。

　　专家简介：石胜军，医学博士。1994年毕业于第一军医大学临床医学系，2000年在第二军医大学长海医院获得烧伤外科博士学位。承担广东省卫生厅医学科研课题1项，获军队科技进步三等奖1项，军队医疗成果三等奖1项。在国内核心期刊发表学术论文十余篇。擅长大面积深度烧伤的早期救治、各种烧伤创面的综合处理、烧伤后瘢痕畸形的修复等。

　　褥疮好发于骨突部位

　　褥疮是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。分为I、II、 III、IV期、怀疑深部组织损伤和无法界定阶段。珠江医院烧伤科石胜军主任介绍：“褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨突部位，如：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、骶尾部、坐骨结节、大转子、足跟、肘部等。”

　　石胜军主任强调：“褥疮形成其实并不难，对于营养不良的瘫痪病人，如果同时存在局部潮湿、床褥不够柔软等危险因素，同一个姿势持续超过4个小时，就有发生褥疮的可能。褥疮的发生往往是由内向外的，由于和肌肉、脂肪等组织相比较，皮肤组织对血液供应的要求最低，对缺血的耐受性最强，在同样受到持续压迫的情况下，皮肤出现坏死的时间也最晚，所以往往皮肤出现溃烂之后，深部组织已经坏死，创面会迅速到达骨质表面，甚至形成潜行腔隙。”

　　褥疮致死的真正原因是衰竭和感染

　　褥疮本身的危害是很大的，而且它还会并发各种疾病，常见的褥疮并发症有低蛋白血症、骨感染和败血症。对此，石胜军主任指出：“其实，褥疮致死的真正原因是全身衰竭和感染。”褥疮患者久治不愈，创面始终存在，重症患者甚至有数个创面并存，营养通过创面大量丢失，这样会造成严重的贫血和低蛋白，全身抵抗力下降，健康状况越来越差，造成恶性循环。

　　如果褥疮创面处理不及时，没有积极清创引流，在换药又不及时、彻底的情况下，非常容易发生感染，加之这类患者本身抵抗力就很差，容易形成败血症，危及生命。

　　石胜军主任提示，褥疮的并发症是非常危险的，因此在治疗褥疮时一定要防止这些情况的产生，在对长期卧床的病人进行护理时，一定要预防褥疮的产生。如果褥疮已经形成，一定要及时治疗。

　　褥疮的预防比治疗更有意义

　　石胜军主任说，褥疮一旦出现，治疗周期都相当漫长。由于全身状况不允许或者经济的原因，很多患者无法接受外科手术治疗，而反复换药经常需要数月之久。虽然由于近年来藻酸盐、水胶体、泡沫敷料、银离子敷料、高渗盐等新型敷料的广泛应用，患者的痛苦以及医护人员的工作量都较以前大为改善，但无论是对病人、家属、还是医生来说，治疗过程仍然非常漫长和辛苦。所以，我觉得预防褥疮出现比治疗更有意义。在日常生活中护理卧床或不能自理的患者，预防褥疮可通过如下几个方式：

　　1、勤翻身，防止受压。一般建议每2~4小时翻身一次。翻身姿势要正确，避免拖拉等动作，以减轻摩擦力和剪切力。

　　2、合理应用减压装置，如局部应用的水垫、啫喱垫和全身使用的气垫床、水床等。

　　3、皮肤护理。应每天定时检查全身皮肤情况，皮肤既不能过于干燥也不能过于潮湿，尤其要处理好失禁病人的大小便，防止局部皮肤浸渍。

　　4、加强营养。合理的热量和蛋白摄入可以预防压疮的发生。

　　5、发现皮肤有问题，应及早就医。对于已发现红斑的部位，切忌按摩揉搓，否则会导致更严重的创伤。

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（责任编辑：唐爱凤）