肥胖儿童白天昏睡？家长警惕睡眠呼吸暂停综合症

　　河南11岁男孩旺旺（化名）3个月体重飙增20多斤，而且整天昏昏欲睡无法上学。会诊专家们推断，旺旺小时候曾经脸部摔伤，致髁突骨折后关节强直，影响了颌骨发育，造成小下巴。由于下巴过小，造成上呼吸道狭窄，呼吸气流不畅极易导致睡眠时打鼾并经常憋醒，即临床上的阻塞性睡眠呼吸暂停。旺旺晚上经常憋醒、睡眠质量不高，直接导致白天无精神，长此以往进入恶性循环。此外，肥胖、咽腔狭窄也是加重“嗜睡”的原因之一。

　　睡眠呼吸暂停综合征，既表现有呼吸障碍，也表现有睡眠障碍。它既涉及呼吸内科、耳鼻喉科，又与心血管内科、神经精神科、内分泌科、泌尿科以及颌面外科等有着密切的关系。而且这是一种潜在的致死性的疾病，近年来已越来越受到国内外重视。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征早期主要有以下几种症状，尤其是儿童患者，家长更要多加注意。

　　1.打鼾。患有睡眠呼吸障碍的患者，均有不同程度的打鼾，Guilleminaut报告50例，打鼾者100%。但患者本人往往并不知道自己睡眠打鼾，多由同室睡眠者告知方才知道。也有患者在鼾声中突然醒来时偶尔能听到自己的鼾声。鼾声多不均匀，且时有停顿，数秒甚至数分钟后又突然爆发，声音极大，可达85分贝。

　　2.呼吸暂停。正常人睡眠时也可能出现中枢性呼吸暂停，但7h睡眠中应少于10次。一般只出现在REM期，大多发生在肥胖或打鼾者。病理性的呼吸暂停是指一次暂停时间持续10s以上，7h暂停次数达30次以上。早期病情较轻者，睡眠初期并不发生，随着睡眠的加深，鼾声的增大，伴随出现了呼吸暂停。少数患者伴有噩梦，并可突然惊醒，惊恐万分，称作睡眠惊恐(sleep terror)，这种情况多见于儿童患者。

　　3.多尿或遗尿。多尿是指夜间起床排尿的次数增加。夜间尿床以儿童OSAS患者为多见。

　　4.白天嗜睡与睡眠时间延长。患者均有不同程度的白天嗜睡，尤其是安静不动或从事单调重复的工作时，如静坐、乘车、阅读、看电视等。严重者站立、行走、吃饭甚至骑自行车时都可能入睡。Guilleminaut等报告的50例中，白天过度嗜睡39例，占78%。由于睡眠质量降低，机体则试图通过增加睡眠时间来进行补偿，因此，患者的睡眠时间往往比同年龄的正常人延长。睡眠质量改善后(如手术后或应用CPAP治疗期间)，患者的睡眠时间可明显缩短。

　　5.头昏、乏力、晨起头痛、认知功能下降。由于OSAS患者夜间睡眠结构紊乱，浅睡比例增加而深睡比例减少，以及夜间缺氧等因素的影响，睡眠后患者的体力及精力都得不到很好的恢复，常诉说晨起头痛、头昏、全身乏力，并表现有认知功能的下降。

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（责任编辑：赖敏）