有关心脏瓣膜病的五问五答

　　北京医院心血管外科近期成功实施多例心脏瓣膜手术，包括：二尖瓣人工生物瓣膜置换术、主动脉瓣人工生物瓣膜置换术、主动脉瓣人工生物瓣膜置换术+冠脉搭桥术、二尖瓣及主动脉瓣人工金属瓣膜置换术、二尖瓣人工金属瓣膜置换术+房颤射频消融术、二尖瓣修复成形术+房颤射频消融术、二尖瓣修复成形术+冠脉搭桥术、二尖瓣人工生物瓣膜置换术+房颤射频消融术、二尖瓣人工生物瓣膜置换术+三尖瓣修复成形术+冠脉搭桥术等等。

　　在此期间，北京医院心血管外科的专家们与患者亲切交流，就心脏瓣膜病患者常见的问题进行了梳理归纳，并一一作出解答。

　　一、患有心脏瓣膜病何时须要手术治疗？

　　简单讲，心脏瓣膜病人当出现明显心功能不全症状时就需要考虑手术治疗了。因为，心脏病的瓣膜损害是不可逆的，随着病程的延长病情逐渐加重，最终导致丧失劳动能力，严重影响生活质量和寿命。并且，随着患者心功能逐渐降低，手术风险会加大，拖延手术时间是不明智的选择。

　　二、选择瓣膜修复成形手术，还是人工瓣膜置换手术？

　　这主要根据术前心脏超声检查结果以及手术中探查发现确定：1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行成形 术。如果瓣膜钙化或病变严重，则需要实行瓣膜置换手术。2、二尖瓣关闭不全：如果仅为瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施成形手术。若瓣叶损坏 严重，成形手术难以矫正或成形手术失败，宜行人工瓣膜置换手术。3、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣；4、三尖瓣病变：通常实施瓣膜修复成 形手术，只有病变相当严重时才实施瓣膜置换手术；5、 主动脉瓣狭窄：中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化或瓣膜退行性变所致，需要实施瓣置换手术；6、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关 闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常实施瓣膜置换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术；7、肺动脉瓣病变：多为先天性畸 形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。

　　三、选择置换人工生物瓣膜，还是人工金属（机械）瓣膜？

　　要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。生物瓣膜有良好的血液动 力学，血栓栓塞率低，大部分病人不需要长期抗凝治疗。但是，生物瓣膜的最大缺点是耐久性差，通常寿命为15-20年左右。时间长可能引起衰变，需要二次手 术。机械瓣的耐久性好，一般可以终生使用。但目前，无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后，都需要患者终生抗凝治疗。生物瓣膜主要用于以下情况：1.希望妊 娠的育龄妇女；2. 患者65岁以上应首选生物瓣，50岁以下宜选择机械瓣；3.有出血性素质和出血性疾病，以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者；4.病人经济条件和保健条件差，无法长期进行抗凝治疗者宜选用生物瓣；5.三尖瓣部位的瓣膜替换。

　　四、为何接受瓣膜手术同时进行射频消融手术？

　　心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣病变常合并心房颤动，简称房颤，是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的心律失常。 主要表现为：心悸、胸闷、胸痛、气短，尤其是活动后心室率明显增快时，活动耐力明显下降。房颤不仅常见，而且由于房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房 内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可能导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率是正常人的 5-17倍，严重影响患者的生活质量，大大提高患者的死亡率。因此，医生在实施瓣膜手术同时进行房颤射频消融手术，使患者瓣膜疾病获得治疗的同时，转为正 常窦性心律，且复发率低。

　　五、为何接受瓣膜手术同时进行冠脉搭桥手术？

　　所谓“祸不单行”。对于患有心脏瓣膜病的45岁以上男性和绝经后女性患者，以及其他术前疑似冠心病症状的患者，建议瓣膜手术前常规进行冠状动脉造影检查，如果发现合并冠心病且冠状动脉狭窄较严重，就需要在瓣膜手术同时进行冠脉搭桥手术，彻底解决病患。

　　北京医院心血管外科专家出诊安排：

　　甄文俊主任医师，出诊时间：周三上午

　　欧阳小康副主任医师，出诊时间：周一上午

　　王怀斌副主任医师，出诊时间：周五上午

　　北京医院地址：北京市东城区东单大华路1号

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（责任编辑：王辉）