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深圳:农民工大病医保 幸福之中有烦恼

2012-10-31羊城晚报王俊余渝尹安学
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核心提示:深圳在全国是率先为外来工专门定做低缴费、广覆盖、保基本医保制度的城市,其“大病医保”有重要标志意义,深圳农民工大病医保报销比例高但也存在门诊设限、转诊繁琐等难题,解决“因病致贫”须完善社会保障体系。

  深圳农民工大病医保报销比例高但也存在门诊设限、转诊繁琐等难题,解决“因病致贫”须完善社会保障体系

  深圳在全国是率先为外来工专门定做低缴费、广覆盖、保基本医保制度的城市,其“大病医保”有重要标志意义。

  记者昨日采访深圳市社保局了解到, 深圳虽是全国外来工参保覆盖面最广和保障力度最大的城市。然而,当大病来袭,深圳的农民工医保可否真正保障农民工不再陷入“因病致贫”的厄运?

  深圳市社保局新闻发言人黄险峰表示, 虽然深圳农民工大病医保报销比例较高,但建议购买商业保险分散疾病风险, 如果在个人储蓄也负担不了的情况下,可以申请民政部门的困难救助。

  利好

  农民工缴费低报销比例高

  深圳目前主要有三种基本医疗保险参保模式,分别是综合医疗保险、住院医疗保险(含少儿、学生)和农民工医疗保险, 除农民工医疗保险以外人员可参加地方补充医疗保险。其中,农民工医保是深圳在全国率先为外来工专门定做的低缴费、广覆盖、保基本的医保制度,每人每月12元的标准缴交,其中用人单位缴交8元,个人缴交4元,一年个人共缴费48元。截至目前, 深圳共有506万农民工医保的参保人,均为非户籍人口。

  至于深圳的大病医保途径,主要包括大病统筹基金、地方补充医疗基金、住院报销和个人账户报销等。其中,综合医保的参保人可享受所有途径的大病医保, 住院医保的参保人可享受个人账户以外的报销途径, 农民工医保的参保人只能享受大病统筹基金和住院报销。

  深圳市社保局新闻发言人黄险峰告诉记者,相比之下,在国家规定的医保目录范围之内,三类基本医疗保险参保人所享受的报销额度相同,在职参保人均为90%,退休参保人均为95%。

  三种医疗保险参保人所享受待遇的不同之处就在于地方补充医疗保险和门诊输血费两方面。

  实例

  报销有力帮助困难人士

  对于身患尿毒症晚期的湖南人小刘和广东人小郑来说, 幸亏当初单位帮忙购买了农民工医保, 才给了暗淡的生活一丝希望。“医保可以报销90%,我们自己只用负担10%,这个比例算很高了。”小刘和小郑都在深圳市第二人民医院做透析治疗,小刘已经做了2年多,小郑则坚持了13年多之久。

  负责帮他们透析的相关医务人员告诉记者, 一般来说小刘和小郑一周要做3 次透析, 一个月就得做13 次或14次,一年下来保守估计需要做150次透析。按照每次透析600元左右的花费来计算, 一年下来透析费用约9万元。在农民工医保可以报销90%的情况下,小刘和小郑每人每年只需负担近1万元即可。

  但是,除开透析所需花费,小刘和小郑还需要打补血针,医保可报销的部分之外,每人每月需要负担1000元; 另外, 他们还需要口服降压、降脂、补充蛋白的药,这些药并不纳入医保报销范围之内,价格也从几元到几百元不等,每人每月至少需要花费600元。这么一来,小刘和小郑一年需要自己负担的医药费近3万元。

  “对于生了大病的人来说,就是几万元的花费也会显得很昂贵。”小刘和小郑通过医务人员的口向记者表达, 因为每周透析需要约3天的时间,他们并不能正常工作,也就没有足够的经济来源, 为了凑足医药费,他们仍旧会在治疗之余摆小摊挣钱,“不过医保已经给我们减轻了很大的负担”。

  困扰

  门诊报销限额成门槛

  今年刚满24岁的小覃(化名)2009 年就来到深圳务工,虽然当时工作所在的电子厂为他购买了农民工医保, 但对于现在身患再生性障碍贫血的他来说, 能够得到的救助仍然有限。“去年被诊断出来了再生性障碍贫血,现在医院已经通知必须进行骨髓移植,否则生命垂危,但移植需要十几万,长期持续的治疗已花费6万多元。”他的家人告诉记者, 农民工医保的确可以为他们报销住院部分,但门诊部分每月4000-5000元的花费却成了一家人难以承受的负担。

  据了解,农民工医疗保险的门诊费用(含急诊)自去年3月起限额800元。深圳市社保局给出的解释是,一是由于农民工医保自2005年运行以来,一直维持每月12 元的缴费标准,门诊统筹基金运营已相当紧张,另外目前住院医疗保险和农民工医疗保险都建立了社区门诊统筹,而住院医疗保险的缴费要远高于农民工医疗保险,且住院医疗保险的门诊已设立了每年800 元的限额。

  深圳大学劳动法和社会保障法研究所所长翟玉娟曾在接受记者采访时指出, 对白血病等慢性病患者而言,长期住院是不现实的。“如果不能想办法在大病方面给农民工提供保障, 医疗保险就失去了它最大的意义。”

  不满

  逐级转诊可能拖延病情

  来自湖北的王梅(化名)在深圳已经参加了近5年农民工医疗保险。

  王梅告诉记者, 自己早在2011 年3月就感觉身体不太舒服,但连续几次前往深圳市南山区某绑定社康门诊看病时,对方并未做任何检查,便贸然下结论说是正常生理反应。最终,王梅在极不舒服的情况下强烈要求转诊至医院检查时发现,自己患的是多发性子宫肌瘤。“虽然肌瘤是良性的,但若万一是恶性,又被社康拖着不能转诊治疗,后果不堪设想。”

  记者了解到, 农民工首诊须绑定社康, 再根据病情逐级转诊。对此,翟玉娟指出,层层转诊是非常不合理的。她所接触到的现实案例是,因为社康和医保绑定涉及社康年终结余的问题, 有些社康根本不会给看病的农民工轻易转移, 这无形中就拖延了农民工大病患者的病情。

  回应

  农民工待遇并不更差

  劳资论坛发起人吉峰认为,单看大病医保报销额度数字高低并没有意义,重要的是报销额度的背后可能设置了太多限制性措施和附加条款。

  对于农民工医疗保险参保待遇设限的种种质疑, 深圳市社保局新闻发言人黄险峰回应,在大病保障方面,其实农民工所享受到的待遇和综合医疗保险、住院医疗保险参保人所享受待遇大致一样。

  至于逐级转诊,据市社保局目前掌握的情况来看, 从2005 年深圳农民工医疗保险开展至今,并未出现因为转诊不力而耽误病情治疗的案例。“随着社康的不断完善,以后农民工看病如何变化,或会根据情况进行适当的调整。”

  建议

  购买商业险分散风险

  黄险峰还指出,“国家提倡基本医疗保险保障基本, 医疗保险也只能为参保人报销一定额度,全世界实行社保的国家和地区,通常都有一定的个人支付比例,因此疾病带来的高风险医保并非能够完全解决”。

  “这样一来, 就涉及个人支付比例个人能够承受的问题。”黄险峰举例道,可能有些人看病需要1万,按照10%的自付比例可以接受,但当看病需要100万元的时候, 其中10万元的自付部分就有低收入的参保人承担不了,这也必然导致贫困。

  黄险峰建议,参保人可在基本医疗保险之外,自己购买商业保险分散疾病风险, 如果在个人储蓄也负担不了,可以申请民政部门的困难救助。

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