哪些人群容易发生慢阻肺？需做哪些检查？

　　慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，慢性阻塞性肺病不是单一疾病，而是一个用于描述导致肺部气流受限的慢性肺部疾病总称术语。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。

　　据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第位。2002 年～2003年我国7大城市的流行病学调查显示，40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病的总体患病率为8.2%，其中农村(8.8%)高于城市(7.8%)，男性（12.4%）高于女性（5.1%）。

    慢阻肺有哪些危险因素？

　　据卫生部发布的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》（下为《规范》）介绍，慢阻肺的危险因素包括以下方面：COPD发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。

　　（一）遗传因素

　　某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD的发病中有一定作用。

　　（二）环境因素

　　1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD的发生。

　　2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。

　　3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。

　　4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。

　　5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。

　　为什么要尽早发现慢性阻塞性肺疾病？

　　慢性阻塞性肺疾病的病情发展是一渐进性过程，早期阶段呼吸道的病变损害较轻，引起的病理生理改变，如呼出气流受限呈部分可逆性，即使用支气管扩张剂能改善，临床症状也不明显，因此是防治的最佳时机，可能阻止病情发展。例如有多年吸烟嗜好者，通过肺功能检查发现呼出气流受限，此时虽然可能并无咳嗽、咳痰症状，但已存在轻度慢性阻塞性肺疾病，如能及早发现，坚决戒烟，并适当结合药物治疗，则病情能够得到及时控制。

　　但是现实生活中常常会发生忽视早期慢性阻塞性肺疾病的现象，例如有吸烟习惯的人，对咳嗽和咳痰的现象常常掉以轻心，认为吸烟咳嗽、咳痰是普通现象，甚至觉得吸烟后咳出痰液是“清喉”，在不知不觉的过程中，呼吸道病变损伤越来越严重，呼出气流受限也出现不可逆性。即药物治疗欠佳，咳嗽和喘息症状明显。错失早期发现及治疗，防止病情进一步发展的良好时机。因为随着慢性阻塞性肺疾病病情的进一步发展，气道阻塞加重，肺组织弹性损坏，达到不可逆转阶段，各种药物都很难发挥作用，对健康和经济都是很大损失。　　

　  哪些人群容易发生慢阻肺呢？

　　1、长期主动吸烟或被动吸烟的人群

　　慢阻肺患者约90%是吸烟者，但烟龄的长短与发病无直接关系。据统计，吸烟者的慢阻肺发病率为35.5%，远高于不吸烟者的7.8%。值得重视的是，即使不吸烟，但经常吸入二手烟，同样会导致慢阻肺发病。

　　2、长期在空气污染环境中生活和工作的人群

　　大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮以及粉尘进入呼吸道可损伤气道粘膜上皮，为细菌感染增加条件。另外，“生物燃料”的燃烧，比如烧柴，释出的焦油同样会引起慢阻肺。因此，长期生活和工作在污染环境的人群需要格外警惕慢阻肺。

　　3、长期患有特殊疾病的人群

　　比如慢性支气管炎症、肺气肿以及α1-抗胰蛋白酶缺乏症等疾病的人群。这些人群需要定期检查肺功能，定期检查不仅有利于反映疾病的治疗情况，还可以及时调整治疗药物。

　　慢阻肺有哪些症状？

　　据《规范》介绍，慢阻肺症状如下：

　　1.慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

　　2.咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

　　3.气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

　　4.喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

　　5.全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

　　慢性阻塞性肺疾病的相关检查

　　肺功能检查

　　肺功能检查是是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

    肺功能检查临床意义：(1)、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。(2)、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。(3)、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。

　　胸部X线影像学检查

　　1.X线胸片检查：胸部X线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。

　　2.胸部CT检查：有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。

　　血气分析检查：血气异常首先表现为轻、中度低氧血症，随疾病进展，低氧血症逐渐加重，甚至出现呼吸衰竭并出现高碳酸血症。可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。

　　其他实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。

　　另外，也可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。

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