突发疼痛或是心肌梗死的先兆 需进行心电图确诊

　　据媒体报道，56岁的陈师傅近1个月来经常有点脖子痛，某天凌晨突然发现脖子疼痛加剧、左上肢发麻、胸闷，还伴随恶心，到湖南中医药大学附一医院急诊科就诊，才发现是急性心肌梗死。

　　急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。

　　认清急性心肌梗死的“先兆”

　　据了解，大约2/3的急性心肌梗死病人，发病前数天有先兆症状。最常见的“先兆”是心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

　　其中，心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，而且使用硝酸甘油没有显著疗效。心绞痛发作时，伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动。一旦发现先兆，就要及时就医检查，咨询医生、专家。

　　有“先兆”症状要就诊进行专业诊断

　　急性心肌梗死可根据肯定性心电图演变、血清酶升高、胸痛等临床症状进行诊断。

　　1.病史

　　典型的临床症状是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微或缺如，可以主要为其他症状。

　　2.心电图

　　肯定性改变为出现异常、持久的Q波或QS波，以及持续24h以上的演进性损伤电流，这些肯定性改变出现时，仅依据心电图即可作出诊断。不肯定性心电图改变包括：①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③一过性病理性Q波；④传导障碍。

　　3.血清酶

　　(1)明确的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图演变和(或)肯定性血清酶变化，无论病史典型或不典型，都可诊断为明确的急性心肌梗死。心电图有肯定性改变者，心肌梗死常属于透壁性类型。急性心内膜下心肌梗死由于不伴有Q波，甚至ST段与T波改变也不很明显，故主张依靠血清酶以肯定诊断。

　　(2)可疑的急性心肌梗死：对有典型或不典型病史的病例、不肯定性心电图改变持续24h以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，都可诊断为可能急性心肌梗死。

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