王辰：以病因治疗促进抗菌药物的合理使用

　　2012年8月，卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》的出台，而后颁发《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，表明当前国家对抗菌药物监督管控方面的的决心和力度史无前例。

　　在“第一届侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会”媒体座谈会上，中华医学会呼吸学分会主任委员、卫生部北京医院副院长王辰教授对抗菌药物过度使用的原因进行了分析，并提出通过经验式治疗向病因治疗的转化促进抗菌药物的合理使用。

　　为什么会出现抗菌药物过度使用的现象，王辰认为原因主要有三点：

　　首先，抗菌药物解决了与感染相关的问题。由于治疗对象的广泛性，且与临床的关系非常密切，因此应用十分普遍。由于其应用范围广泛与使用量巨大，难免存在用得不足和用得过度的地方。

　　就目前来说，主要存在的问题是使用指标掌握得不是十分严格，使用相对过度。在未来，抗菌药物使用管控严格后，过度使用的比例会降低一些。

　　其次，这与我国实验室检验能力还不够有关，临床上有时会出现经验性使用的现象，导致抗菌药物使用相对较多。

　　今后应当加强对病原诊断的追求，在病原诊断正确的前提下有针对性地使用抗生素，会对现状有所缓解。

　　第三个因素来自患者，由于目前医患关系不够和谐，患者对医院、医生的期望值很高，比如一发烧就希望医生能帮忙将体温尽快降下来，而医生迫于来自患者的压力，在某种程度上也导致了抗菌药物的使用不合理。

　　王辰用朋友的亲身经历介绍了国外对抗菌药物使用的严格控制。这位朋友发高烧，体温最高41度，最低39度，被新加坡当地的国大医院收治。

　　国大医院40度体温的患者仍然采取的是用一点退烧剂的一般治疗。退烧剂对朋友的效果不太好，体温降到38度多，马上又回升。在这个过程中，国大医院始终不给任何的抗菌药物，只是主要用冰水物理降温，对体温加以控制。

　　直到两天半到第三天的时候，诊断明确为支原体感染，然后注射了一些对症药物，体温很快就降下来了。

　　新加坡医院对患者采取的治疗方式有两个出发点：首先，考虑过度使用药物后，患者个体的耐药菌增多，今后再用药就没用了；其次是基于群体的考虑，如果人群中抗菌药物用得太泛，那今后耐药细菌在人群中会整体增高。

　　耐药产生的环节不完全在人的环节上，当饲养业的兽药使用过度，养猪给药、鱼塘给药、养鸡鸭也给药，人食用了抗生素含量高的食物后，这种耐药性也会转移到人的身上。

　　耐药问题是全世界都面临的普遍问题，为了解决好自己的事情，针对我国的具体情况，才有了政府的一系列规定。

　　这些规定主要针对抗菌药物，重点是抗细菌药和抗真菌药。目前，抗细菌药物应当严格管控的观念在医学界、畜牧业已得到普遍理解，并达成共识，其实在真菌治疗上包括其他抗病毒治疗上都应当采取科学规范的用药理念和方法。医生、患者及社会各方面都应当真正地重视这个问题，努力做好抗菌药物使用管理这件事情。

　　呼吸科、血液科、肿瘤科有很多免疫力和抗感染力下降的患者，他们是真菌的“主要目标”。王辰强调，对这些患者首先应采取预防性的治疗，避免他们被真菌侵袭。一旦感染，对于没有明确病原诊断的采取经验式治疗，一旦诊断明确就应当采取针对病因的个体化治疗。

　　王辰说，我们现在所追求的就是经验式治疗向病因治疗的转化，虽然暂时无法全部做到，但已在尽可能提高这个比例。相信针对病因的个体化治疗，对于抗菌药物的合理使用同样有重要意义。

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