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孩子呕吐以为胃肠炎 送医原是脑炎

2013-01-31南方都市报曾文琼
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核心提示:孩子突然出现呕吐时,很多家长认为应该是胃肠炎,其实并非如此,还有可能是危及生命的病毒性脑炎。

    医学指导:

  广州医学院附属第三医院儿科主任崔其亮

  广州医学院附属第三医院儿科谭小华医师

  孩子突然出现呕吐时,很多家长认为应该是胃肠炎,其实并非如此,还有可能是危及生命的病毒性脑炎。

  近日,三岁的小女孩妞妞在吃完早餐后突然出现呕吐,家里人以为是吃了不干净的东西导致胃肠不好,就让妞妞在家休息。不想妞妞出现嗜睡不醒的症状,家人这才着急送医院,在途中妞妞已经出现抽搐,最后确诊为急性病毒性脑炎。由于延误了抢救的时间,妞妞不仅造成了脑部损伤,今后还有发生癫痫的危险。儿科医生提醒大家,小孩发生呕吐一定要仔细观察孩子的反应和变化,因为不仅是胃肠炎,脑炎、肠梗阻等都会引发呕吐,家长要学会甄别,尽快求医。

  3岁女孩忽然呕吐,不是胃肠问题而是脑炎

  3岁的妞妞吃完早餐后突然出现喷射状的呕吐,爷爷以为是早餐吃多了没什么大事,还把妞妞照常送去幼儿园。到中午,爷爷接到幼儿园老师的电话,说妞妞又在呕吐,脾气变得狂躁且症状加重,干呕的情况十分明显,喝过水后呕吐更加剧烈,呕吐物里含有深色的胆汁,精神状态也不好。

  妞妞爷爷立即赶去幼儿园把妞妞接回家,还一再埋怨老师明知道妞妞肚子不太舒服,就不应该再给孩子吃饭里的肉,吃清淡一些就行。自认为妞妞是肠胃不好,爷爷就给妞妞吃了些保济口服液,非常疲累的妞妞上床就开始睡觉,这一睡就一两个小时不醒,怎么喊也不醒,一摸额头竟发烫,一量体温,发现温度已经飙到38摄氏度。爷爷这下急了,立即打电话给妞妞的爸妈,同时打车送妞妞到医院急诊。不想在的士上,妞妞开始抽搐,这下可把爷爷急坏了。送到医院急诊后,医生发现妞妞的腹部没有明显的胃肠道炎发生,反而颈部出现僵硬,经过抽血等一系列检查,医生确诊妞妞患上的是急性病毒性脑炎,便立即进行施救。

  经过2个星期的住院治疗,妞妞终于病愈出院,但由于就诊时间太晚,妞妞的脑部有损伤,部分脑部细胞坏死,虽然对智力影响不大,但今后患上癫痫的几率较大,需要定期复查。

  分析:孩子是否患上脑炎和自身的抵抗力很有关系  

  “如果妞妞的爷爷早一点把妞妞送到医院,就不至于耽误救治,妞妞不仅一个星期就可以出院,而且不会有什么后遗症。”广州医学院附属第三医院儿科的谭小华医师遗憾地认为,这个案例的教训就是很多人都以为孩子呕吐只是肠胃问题,“孩子虽然出现的是轻微的症状,但只要是出现精神异常就要特别小心。”

    谭小华医师告诉记者,一般脑炎引起的呕吐是喷射状的,家长尤其要注意的是孩子的精神状况会和平时不同:平时性格文静的会变得暴躁,平时活泼乱动的会突然变得安静,此外手脚拿东西会出现不对称,有时本来习惯用右手拿的会突然变成左手拿。而嗜睡以致抽搐已经是后期症状。

  那为什么孩子一不经意间就会患上脑炎呢?据广州医学院附属第三医院儿科主任崔其亮介绍,病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期(尤其是3岁以内)比较常见的中枢神经系统感染性疾病,病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后,在淋巴系统繁殖,通过血循环感染各种脏器,在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身,产生病毒血症

    病毒进入中枢神经系统后,一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织,另一方面也可通过激发宿主的免疫反应,选择性破坏髓鞘,造成感染后免疫脱髓鞘。所以孩子是否患上脑炎其实和孩子自身的抵抗力很有关系,抵抗力好的孩子表现就是一个上呼吸道感染,抵抗力不好的很有可能患上脑炎。

  “由于是中枢神经发生水肿,脑干会压迫迷走神经刺激胃肠道,所以孩子会出现喷射状的呕吐,呕吐后疲惫状不可恢复,且干呕症状明显,孩子也不会有明显的腹痛,之前也没有消化道的不适症状。”谭小华医师提醒家长,典型病毒性脑炎患儿前驱期多有厌食、呕吐、视物模糊等非特异性症状,其后迅速出现头痛,畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神志不清。

    谭小华医师表示,早期治疗预后较好,但如果延误治疗,导致病情重,可有脑实质的严重受累,预后不良,常常遗留神经精神异常,可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。

  警醒:学会分清不同原因的呕吐

  “其实呕吐可由多种原因引起的,家长如果学会了解一些呕吐的原因和症状,相信会对孩子的疾病很有帮助。”下面谭小华医师介绍常见的几种不同呕吐的原因和特点:

  饮食不当、吃得过快过多或者是进食过敏食物导致的呕吐。这种呕吐通常是不再进食相同的食物呕吐自然会终止。

  胃肠型感冒引起的呕吐:通常是受凉引起的感冒,会伴有咽红咽痛的症状,服用藿香正气液和抗病毒药物有效。不再进食刺激食物不会再呕吐。

  急性肠胃炎引起的呕吐:和进食不干净的东西或者暴饮暴食的不良习惯有关,以胃炎为主的进食后腹痛会加重,以肠炎为主的主要是肚脐周围的腹痛腹胀,会伴有排便次数增加、以及稀烂等便样改变。

  幽门梗阻:呕吐呈喷射状,但吐了又饿,每天固定时间呕吐。

  肠梗阻:病情严重时呕吐可能是喷射状,主要有粪臭味,伴随腹胀、不排便、肚子发硬。

  脑炎(特征前文已述)。

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