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更年期综合症,你会选择激素治疗吗?

2013-02-20 10:32:5039健康网
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核心提示:更年期来临,失眠、出汗、容易生气、各种困惑与痛苦,是顺其自然,不去干预,还是寻求激素治疗?上海交通大学附属第六人民医院妇产科陶敏芳教授为您解答有关激素治疗更年期综合症的疑惑。

  “我今年56岁,绝经大半年,最近几个月来经常失眠、出汗、容易生气,我知道大概已经进入更年期了,也曾听说过激素治疗,但怕补充雌激素会生癌,所以一直忍着,但是症状越来越厉害,应该怎么办呢?”

  正如上述患者言,许多中老年妇女正备受更年期的困惑与痛苦,大多数妇女往往会认为这是人生自然现象,不需干预,顺其自然;少数妇女会四处寻求帮助与治疗,她们或许知道更年期症状需要激素治疗,但是又“谈激素色变”——唯恐用了激素会发胖,甚至会得乳腺癌子宫内膜癌等等。

  上海交通大学附属第六人民医院妇产科陶敏芳教授介绍,更年期是女性从生育年龄向老年转换的时期,准确的理解应该叫围绝经期,年龄在40~55岁之间,这个时期内卵巢功能逐步衰退直到功能丧失,目前我国妇女平均绝经年龄在50岁左右。决定绝经年龄的因素中,除了遗传因素之外,往往还与营养、生育、肥胖、生活方式等有关。更年期女性因雌激素的降低会引起各种各样的健康问题,近期的疾病如更年期综合征,中远期的疾病如泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、心血管疾病与各种代谢综合症。

  潮热在围绝经期妇女中的发生率为75%,其中65%症状持续1年,少数妇女会持续数年或更长时间。程度重者每天可反复发作1~10次,每次持续1~15分钟不等,严重影响着生活和工作。其它常见症状有头重感、失眠、烦躁、易怒、易激动、忧郁、记忆力下降、注意力不集中、全身倦怠疲乏感、关节疼痛、皮肤搔痒、皮肤异常感觉等。妇女在围绝经期的各种症状是逐渐出现的,症状的多少及严重程度有很大的个体差异,大约有75%的女性发生围绝经期综合征,但只有10%~25%的患者症状较重需要治疗。泌尿生殖道萎缩,患者一般表现为阴道干涩、疼痛、性交疼痛和困难,排尿困难、反复发作的阴道炎尿路感染。骨质疏松患者外在变现为腰背酸痛、身高变矮、弯腰驼背,其危害易发生骨折,影响女性的生活质量。

  陶敏芳教授介绍,以上这些疾病和问题都是因为雌激素降低所引起,因此在20世纪60年代初就确立了绝经后使用激素治疗,开始是为了缓解更年期症状,很快被扩展到可“永葆女性美丽”和预防慢性衰退性疾病。80年代以后证实雌激素可以预防骨质疏松;加用孕激素可消除单用雌激素所致的子宫内膜癌危险。研究进一步表明,更年期激素替代治疗的主要风险包括:深静脉血栓风险增加,这已被临床试验所证实,但是亚洲人群中发生率很低。脑卒中风险轻度增加在于使用之前,这些妇女的血管已存在病变基础。乳腺癌风险只是促发有潜在癌变基础的乳腺组织发生病变与加速病情发展,而不是使正常的乳腺组织发生癌变。

  通过几十年的临床应用研究,国际绝经学会组织对绝经期激素治疗达成以下的共识:一、绝经后妇女如有更年期症状、又有骨质疏松症高危因素,主张尽早应用激素治疗,早期使用,利大于弊。二、对适应症范围内妇女进行利弊评估,只要益处超过风险,就有应用价值。三、根据个体差异应用最低的有效生理剂量,选用不同的药物种类及使用途径,选择个性化的激素治疗方案。四、绝经后激素替代治疗不仅可缓解更年期症状、预防骨丢失及骨折,还可对心血管及脑起到进一步的保护作用。五、绝经后连续应用5年是安全的,用药期间至少每年进行一次身体检查,对个体的危险因素和受益情况进行评估,根据评估情况及个体需要决定疗程的长短。

  因此,陶敏芳教授建议,对于有较重更年期症状和有激素替代治疗意愿的妇女,可以考虑应用激素治疗,但一定要经过医生的认真检查后,才可判断能否用药,选用个性化的治疗方案, 通过严密和规律的随访来决定用药时间的长短。不是所有的更年期妇女都需要激素治疗,但激素治疗会使一部分妇女健康快活地度过更年期,也使一部分妇女永远散发着青春的气息,保持着高水准的生活质量。

  专家介绍:陶敏芳 上海交通大学附属第六人民医院副院长,妇产科教授

  专家门诊:周一下午,周二上午(通讯员:顾海鹰)

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