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探访上海唯一“先看病后付费”三甲医院

2013-02-21 10:47:4839健康网
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核心提示:作为一项受到社会各界广泛关注,让读者浮想联翩的新型付费政策,“先看病,后付费”目前依然只是“一站式付费”的新型变种,其严格的准入制度保障了医院的利益不会因大面积欠费而受损,也极大的方便了熟练使用这一付费方式的医保人群。

  2月19日上午,新浪微博上爆出一条重磅消息——“卫生部计划2013年全面推广先看病后付费模式”,虽然随后卫生部又紧急发布称年内不会全面推广,仅会让有条件的试点实施,但“先看病后付费”这一美好愿景不禁引起了人们的好奇。到底什么是“先看病后付费”?病人大面积逃费怎么办?什么时候推广到我们的身边呢?

  网上的这一个消息,让上海中医药大学附属龙华医院门诊办公室主任沈平的2部手机这两天格外忙碌,各路记者要求采访的电话如潮水般涌来——作为上海市三甲医院中目前唯一一家“先看病后付费”试点医院,这几年过得怎么样?

  探访上海唯一的“先诊疗后付费”试点

  事实上,早在2009年,卫生部就已经开始委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗,后结算”新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时,可先预交押金,不必在接受每项诊疗服务时单独缴费,待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。

  2010年, 上海中医药大学附属龙华医院受上海申康医院发展中心的委托,作为上海地区唯一的三甲医院试点,开展“先看病,后付费”的新型付费模式的探索;而与此同时上海市中医院作为“先预付,后看病”模式的试点,同时开始试点工作。

  龙华医院门诊办公室沈平主任告诉笔者,之所以确定龙华医院作为新型付费模式的试点,一方面是由于医院自身的需求,龙华医院发展迅速,新门诊大楼于2005年建成后,每天门诊量超过8000人,但受限于收费窗口及工作人员数量,病人需长时间排队,工作人员加班加点,医患体验都很差,且中医院相比西医院,老年病人,复诊病人多,医保病人多,具备实施“先看病,后付费”的条件;另一方面则是政府的主导,要医院提高就医体验,减少病人等候时间,减少排队次数。医院面临发展压力,政府希望提高就医体验,双方一拍即合。

  但是,“先看病,后付费”实施起来,又是什么样子呢?

  “先诊疗,后付费”的最大好处:全程只需排队一次

  沈平主任表示,目前龙华医院门诊中约有20%的人群已经熟练掌握了先看病后付费的流程,医保患者,尤其是一次诊断,多次配药的患者,享受到了极大的便利。

  笔者在龙华医院看到,标准的“先看病,后付费”流程为,患者在自主挂号机上挂号,前往诊室就诊,如需检查则直接前往检查地点,刷卡后,系统确认为“先看病,后付费”的病人则自动扣除检查费中医保支付的比例,比如说上海市退休职工医保卡即时能够支付80%的检查费,剩下20%的自付部分则留在系统中,等到做完检查,医生完成诊疗过程开完药,拿药前患者再一次性支付之前所有需要自掏腰包的费用。

  根据实地体验,这种流程的最大好处在于缩短了患者的排队时间,理论上全程只需排队一次,每次就医可少排队30分钟,收费窗口的压力也大大减轻。为了帮助部分不会使用自助挂号系统的老人,龙华医院也专门在自助挂号机边安排了2名专职人员,帮助老人挂号,讲解“先看病,后付费”的要求及流程。

  试点2年多来,使用这种付费方式的人多不多呢?沈平主任表示,根据统计,在2010年系统投入使用的头两个月中,先看病后付费的病人占门诊总人数的10%和9.8%;目前稳定在20%左右,分流了相当一部分患者走自助流程,为医院节省了大量的人力,减轻了工作人员的劳动强度。

  限制条件多成美中不足 住院病人和自费患者法享受

  任何付费模式都必然存在自身的局限性,而“先看病, 后付费”模式也不例外,诸多的限制条件成为了推广的绊脚石。

  首先,“先看病,后付费”的付费模式要求患者必须持有上海本地医保卡,且大病医保患者、首次就诊的医保患者均不能使用,这也就意味着将外地人口及自费患者挡在了门外;其次,目前的“先看病,后付费”也仅限于门诊,住院病人也无法享受,住院病人依然需要交纳住院押金后方能入住。

  对于社会各界最为关心的逃费问题,沈平主任表示,目前从运行情况来看,逃费率为1.4%左右, 2012年1月份至7月份,总逃费金额在2万5千元,全部由医院承担,尚在可控范围之内。

  如果患者逃费后,会不会在医保上留下信用污点,导致在其他医院无法就医呢?沈主任表示,如果患者忘记了缴费,下次在该医院就医时系统就会提醒欠费者补齐上一次所欠的费用,不收取滞纳金,不会在医保卡中留下信用污点,该医保卡也照样可以在其他医院使用而无需补齐某家医院的欠款。

  实际上,早在试点之初,付费模式的设计者就已经充分考虑到了逃费的风险性,因为严格的准入条件,大量的可能逃费的人群被挡在了门外,而也正因为严格的限制条件,大量的外来人口及不了解该项付费制度的患者无法享受试点带来的种种便利。中山医院、华山医院、瑞金医院等自费病人比率较高的超大型三甲医院,由于自费病人比率太高,“先看病,再付费”逃费风险太大,也无法实行。

  龙华医院准备引进“预付制”缴费 三种收费方式并存

  据了解,目前,上海市三级医院一站式付费的主流支付模式仍然为“预付费”,即先将一定数额的钱款存入医联卡或医保卡,看病、检查时直接刷卡收费。中山医院、瑞金医院、华山医院、新华医院、上海市第六人民医院、复旦大学附属肿瘤医院、长征医院等多家医院均表示未收到全面推开“先看病,后付费”的通知,没有计划实施,更没有具体的时间表,一切安排仍将等待卫生行政部门的通知。

  沈平主任表示,作为一种创新的付费模式和服务理念,“先看病,后付费”模式已经在有限的范围内和人群中取得了不错的效果,但其制度建设仍待完善,如社会的诚信体系建设,对于欠费者的约束机制等,如何将新型付费制度的好处真正带给患者,才是问题的核心。  同时,沈平主任也透露,2013年中,龙华医院也将引进“预付费”制度,该种收费模式可以覆盖更为广泛的人群,为自费人群和外地人口带来便利。未来,预付费,正常窗口排队付费,后付费三种模式将并存。

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