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造影剂造成急性肾损伤 高血压患者谨慎造影检查

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核心提示:“外伤大出血、妊娠大出血可致急性肾损伤,这类意外避无可避;用药不当也可导致急性肾损伤,但怎么用药却把握在自己手中。大家别乱吃药,特别不要以为中药就无毒无害。”著名肾病专家侯凡凡院士提醒道。

  受访专家:

    广东省人民医院肾内科主任、主任医师 史伟教授

  广东省人民医院肾内科主任医师 梁馨苓教授

  昨天是世界肾脏病日,今年的主题为“防治急性肾脏损伤”。“外伤大出血、妊娠大出血可致急性肾损伤,这类意外避无可避;用药不当也可导致急性肾损伤,但怎么用药却把握在自己手中。大家别乱吃药,特别不要以为中药就无毒无害。”著名肾病专家侯凡凡院士提醒道。

  药品不是毒药,药物伤肾不会发生在每个人、每种药上。专家介绍道:“药物伤肾有两种作用机制:一种是药物有直接的肾毒性,例如,有效成分为马兜铃酸的中药、中成药(如龙胆泻肝丸、妇科分清丸、复方珍珠暗疮片等),这是证据确凿的;另外一种是个人对药物的过敏,过敏反应会产生大量的嗜酸细胞,进入肾脏组织,造成肾脏的损害。”

  中药马兜铃酸肾病基本不可逆

  “不是所有中草药和天然药物都有益处。”侯凡凡院士特别提醒道,特别是含马兜铃酸的中草药,短时间内大量服用可导致急性肾损伤。

  广东省人民医院肾内科主任史伟教授对此印象深刻:他接诊过一个22岁的女患者,大学毕业刚参加工作,因牙痛找人开了一剂中药方(含十几种中药,其中有马兜铃酸),一周后没尿了,入院发现为肾功能衰竭,肾穿刺检查确诊为马兜铃酸肾病,需要长期做透析治疗或肾移植。可见,对这类具有强肾毒性的中药,不一定吃得多才“中招”,若本人对该物质敏感,短期就可出问题。

  除中草药外,天然食物也可成为伤肾利器,“食疗”不当同样会伤肝,民间称生吃鱼胆能清肝明目,过去吃鱼胆造成的肾损害也非常多见,近年公众科普意识提高,病患少了很多。

  “马兜铃酸肾病基本是不可逆的,临床上,有些病人的肾小球都溶解了,一辈子要做透析。”史伟说。中药不能乱吃,大医院的肾科医师都非常清楚马兜铃酸的危害,怕的是不懂药性的人乱吃、乱开中草药偏方,或者自行购买不知道成分是什么的中药。(含马兜铃酸的中成药和方剂详见表格)

  感冒滥用药物竟急性肾损伤

  一些常用的西药也具有肾毒性,可造成急性肾损伤,如抗肿瘤药,发烧使用解热镇痛药、抗生素。当然,治病的药品不是毒药,关键是大家一定要意识到滥用药物的危害,非必要不乱吃药。如感冒自限性疾病,并非人人要吃药,而感冒者滥用抗生素的情况非常多见。

  “我们最近收治了一例急性肾毒性的病患,该患者为20多岁的年轻人,感冒吃药后仍感到不适,又连吃了三四种感冒药,结果眼睛肿了、小便少了。一查血肌酐值升高,做肾穿确诊为急性肾损伤。”专家说。药物要在医师的指导下使用,服用前仔细阅读 药品说明书了解用法、用量,不能滥用及私自加量或联合用药。

  此外要注意的是,感冒发烧时人胃口差,水喝得少,药物在血液中的浓度更高,对肾脏的伤害就更大了。因而,若腹泻、发烧,自己喝水特别少,又拉个不停,一定要注意补水或输液。

  “不夸张地说,有时一次拉肚子也可导致肾损伤。临床中,有的病人心功能不好、肾功能不好,机体的调节能力很差,拉肚子又不注意补水,导致血流灌注减少,也会造成肾损伤。”史伟教授表示。

  药物过敏反应可伤肾

  除药物有直接的肾毒性外,有些人为过敏体质,对药物的主要成分或杂质产生了过敏反应,也会造成肾损害。对此,王国保教授提醒这类人要了解自己对哪些成分敏感,并注意避免吃这类药物。

  “要注意,有些药的商品名看起来不是一种药,但成分一样,其实就是一种药。”他表示,“吃药后出现皮疹、关节痛,皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难即为过敏反应,要停服这类药物。”

  造影剂性肾病 基础病最易中招

  急性肾损伤中有一个类别叫“造影剂性肾病”,是造影剂引起的。

  史伟教授表示:“别以为这种肾损伤只在冠状动脉造影、脑血管造影时产生,平时做的增强CT检查也会用造影剂,虽说量不大,但如果体检者为高血压病人、糖尿病病人、慢性肾病、老年人、高尿酸血症者、高脂血症者,这些是造影剂肾病的高危因素,特别很多人有几个高危因素叠加在一起,就属于极度高危者了。”

  广东省人民医院主任医师梁馨苓教授表示:“临床中,有部分有上述高危患者做一次增强CT检查,就出现了急性肾损伤。有个急性心梗患者做造影时使用了造影剂,出现少尿并很快无尿,进行了三天的透析。”

  她表示,对要使用造影剂检查的患者,医师需要做个评估,患者是否为高血压病人、糖尿病病人、高尿酸血症者、高脂血症者,必要时找肾内科医师会诊,事先做个水化治疗,慎重选择造影剂类型,这些措施能大大降低造影剂肾病的发生几率。然而,这些手段在我国实行得并不好,尤其是基层医院。

  表现症状   少尿水肿还常伴恶心呕吐

  发生了肾损伤,救治越快越好,就怕大家没科普意识,不知道什么是不正常的,不知道去哪看,耽误治疗进入到尿毒症,需要透析治疗。

  专家介绍道:“出现急性肾损伤后,最常见症状是小便减少,甚至无便,通常在发病后数小时或数日后出现。但有些患者也表现夜间尿量减少,本人感觉不到异常。全身水肿,如眼肿、足部水肿等也是常见症状。”此外,肾脏的损伤还常伴有消化道的症状,如恶心、呕吐等。出现这类症状要及时治疗,救治越快越好,若发展到心衰、肺水肿,就得做肾透析治疗了。

  后续治疗   恢复越慢,越易急转慢

  “以前认为急性肾损伤可痊愈,现在发现不是这么回事。虽大部分可痊愈,但可遗留下慢性肾损伤。有些损伤可慢慢恢复,有些则恢复不了,留下慢性肾损伤,若干年后,还可发展为慢性肾衰竭。”专家说。

  专家介绍道:“年轻患者中5%~6%可留下慢性肾损伤;老年患者10%~20%可留下肾损伤。急性肾损伤恢复得越慢,越易发展为慢性肾损伤。有可能是慢慢发展,也有患者直接由急性肾损伤直接到肾衰。”

  因而,对于急性肾损伤恢复得好的人,半年要复查一次;出院后肾脏肌酐不正常,就要一个月查一次。检查项目包括小便、肾功能、血压等。

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