广东省工伤康复医院钟伟湘：开车前吃药需避免“药驾”

　　镇静催眠、抗焦虑药：短时间内仍可残留睡意

　　镇静催眠药物对中枢神经系统有广泛的抑制作用，小剂量即可产生困倦、嗜睡和视力模糊等不良反应；中等剂量的镇静催眠药可产生近似于生理性的睡眠状态。传统的镇静催眠药物有安定、氯硝安定、阿普唑仑、艾司唑仑、等苯二氮卓类药物，该类药物也常用于抗焦虑药。其它类型的传统镇静催眠药有巴比妥类和水合氯醛等，这三类药物服用后都禁止驾车。

　　另外，值得注意的是苯巴比妥偶尔用于顽固性失眠，但醒后往往有疲倦和嗜睡等后遗效应，并且可持续多日，停药后短时间内也不宜驾车。佐匹克隆、唑吡坦等新一代的催眠药不良反应减少，除具有催眠、镇静作用外，还具有抗焦虑作用，使用日益多见，但在服药期间仍然需要避免驾车与操作机器；扎来普隆能够缩短睡眠时间，半衰期仅1小时，无蓄积，代谢产物无活性，故可慎用于驾驶人员。需注意的是，第一次服用扎来普隆后，次日仍可残留睡意。

　　新型抗抑郁药：也有头晕、疲劳等副作用

　　目前，抗抑郁药的使用呈快速增加之势。该类药物大多数通过影响中枢的单胺类神经递质去甲肾上腺素和5-羟色胺发挥作用，容易出现困倦、疲劳、头痛等不良反应症状，不同结构类型的药物又有各自的不良反应特点。如三环类中的丙咪嗪可出现口干、心动过速、出汗、视力模糊、眩晕和震颤等症状；新型抗抑郁药舍曲林的不良反应明显低于三环类药物，发生率为20%-30%，偶见恶心、呕吐、口干、头晕、震颤、疲劳和激动等症状，服用舍曲林仍然不应驾驶车辆。抗惊厥、抗癫痫药卡马西平也常用于抗神经性疼痛及其它多种疾病的治疗。该药常见的不良反应有头晕、嗜睡、疲劳和共济失调，以及复视与视力模糊症状，会危及驾驶安全。

　　服降压药初期：易出现昏迷等不良反应

　　降压药物如普萘洛尔（心得安）引起的乏力、嗜睡、低血压、心动过缓和晕厥症状；利血平引起的乏力、嗜睡、心率减慢和抑郁倾向；硝苯地平引起的头痛、眩晕、心悸和低血压反应，都可影响到驾驶安全。降压药造成的问题是降压药选用不当，而新型降压药物其安全性与有效性已有了革命性的变化。

　　如用硝苯地平控释片取代普通的硝苯地平片、降低复方降压制剂中的利血平含量等措施，就提高了药物安全性；氨氯地平、比索洛尔、福辛普利、厄贝沙坦等长效降压药物目前已得到了普及。这些新型降压药物实现了24小时持续平稳降压，结合小剂量多组分联合用药的策略，提高了降压达标的水平，显著降低了不良反应的发生率。

　　诚然，在这些药物的说明书中，仍然罗列了诸如头痛、眩晕、嗜睡、疲劳、乏力、心悸和血压降低等不良反应的内容，但其安全性与有效性水平有了革命性的变化，高血压人群合理使用新型降压药物有利于驾驶安全。在服用降压药物的初期，机体处于适应调节阶段，较易出现不良反应症状，应慎重驾车。在使用一些药物如哌唑嗪、特拉唑嗪初期，尤其要注意防范可能出现的体位性低血压症状。体位性低血压可致昏迷，严重威胁驾车安全。

　　警惕降糖药引发低血糖：导致心悸、头晕、注意力不集中

　　低血糖的症状包括：焦虑、头晕、出汗、震颤、饥饿和注意力不集中等，如果降糖药选用不当，糖尿病患者在驾驶车辆过程中会出现药物性低血糖反应。

　　各类降糖药物都具有引起低血糖反应的可能，但以胰岛素和磺酰脲类多见，应注意合理使用降糖药。低血糖反应也是加替沙星、左氧氟沙星及其它氟喹喏酮药物主要的不良反应类型，在饥饿状态下用药更容易出现问题。另外，中成药消渴丸中含有西药成分格列本脲（优降糖），虽然剂量不大，但格列本脲降糖作用很强，如果不了解消渴丸的药物组成，又服用了其它的磺酰脲类药物，更容易诱发低血糖症状，驾驶人员应慎用消渴丸，特别是老年患者。

　　国外有研究发现，严格控制血糖水平引起的驾驶意外与血糖水平相对较高相比有增加的趋势。糖尿病患者服降糖药期间，最好不要开车。必须开车时要注意得到临床医生的指导，宜采用降糖作用平稳、不易出现低血糖反应的品种。