任永强：原发性肝癌可选择非手术治疗

　　肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位；在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。全球每年新诊断的肝癌超过60万例，2011年已经达到74.9万/年，其中中国占54%。

　　北京军区总医院肝病中心任永强副主任医师表示：早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素，早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的肝癌或合并肝硬化不适宜手术的患者，可采用多模式的综合治疗方式。患者可以根据自己实际情况选择非手术的治疗方式，也能取得良好的治疗效果。

　　肝动脉栓塞化疗

　　这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有较好疗效。多采用碘化油（lipiodol）混合化疗法药或微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使肿瘤病灶缺血坏死。

　　疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。

　　任永强主任介绍，这种介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。适用人群范围较广，年老体弱及有某些疾病者也可进行。并且具有费用相对低廉，可重复进行治疗。这种方式可以作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

　　但这种治疗方式也有限制。这种疗法具有一定的操作难度，并且有明显副作用，消化道反应最多。即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全。

　　原发性肝癌的射频消融治疗

　　消融治疗是指在影像技术引导下进行的局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，消融可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。影像引导手段主要包括超声和CT。在超声引导下经皮消融的方法，具有微创、安全、简便、易于反复施行、成本费用相对低廉等显著优点，对于有肝硬化背景和高度复发倾向的原发性肝癌患者来说，临床依从性较高，在我国已得到广泛的应用。治疗后应定期随访复查，以及时发现可能的局部复发病灶和肝内新病灶，利用经皮消融微创安全和简便易于反复施行的优点，有效地控制肿瘤进展。

　　放射治疗

　　由于放射源、放射设备和技术的进步，各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高，疗效亦有所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者。

　　化疗

　　对肝癌较为有效的药物有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗。

　　生物治疗与分子靶向治疗

　　国内外已广泛开展原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）的生物治疗，涉及免疫治疗（细胞因子、过继性细胞免疫、单克隆抗体、肿瘤疫苗）、基因治疗、内分泌治疗、干细胞治疗等多个方面。目前，大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段，小部分已应用于临床。一些单中心小规模临床试验提示，生物治疗可提高患者生活质量，降低术后复发率。乙型肝炎相关性肝细胞癌（HCC）患者根治性切除术后长期应用干扰素（INF）α辅助治疗，可有效延缓复发和降低复发率，并具抗病毒疗效。

　　抗病毒治疗

　　在肝癌选择治疗方法时，应该强调对于基础肝病（慢性乙型、丙型肝炎、肝硬化和肝功能障碍）的治疗，在进行手术切除或肝移植、局部消融、TAI/TACE、放疗以及系统治疗（分子靶向药物治疗和化疗）时，宜注意检查和监测病毒载量，可以考虑预防性应用抗病毒药物；同时，在肝切除术后，也提倡进行规范的抗病毒治疗。

　　中药治疗

　　癌症是世界难题，尤其是中晚期，治愈率很低。不要相信某些药物宣传的可以治愈癌症的神话。从西医角度讲，癌，简单来说是由于人体正常细胞病变，产生不正常的细胞，随后这种变异细胞无限复制，导致机体最终全面崩溃。中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结、扶正固本”为原则。

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