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叶志球:介入医学损伤组织小 副作用少

2013-04-1039健康网
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  指导:广东省妇幼保健院 放射科 叶志球 主任医师

  医学,有太多的未知数,它犹如一条神秘而尽头的长廊,在这条长廊里,等待着人们去破解一个又一个的密码。推开介入手术室,在介入手术台前,医生们专注于荧光屏,把细如游丝的导管沿着血管插进患者的病变部位。拉近医学发展的镜头,调整成像焦距,让省妇幼的介入治疗技术清晰地走进我们眼前。

  介入医学,可以说是现代医学园地的一朵美丽的奇葩,它的神秘之处在于能在人体探幽入微,既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫,也能避免对机体大刀阔斧的伤害,它属于一种微创治疗,在血管性病变、肿瘤性病变、妇产科大出血中有较强的适应性,对人体的损害极小,却能发挥极其显著的效果,是当今医学界的又一新宠,也给患者带来了又一选择空间。

  女性患者,34岁,因“子宫颈癌IIb期收住我院,行超选择性动脉化疗并栓塞术后,生命体征平稳,未诉特殊不适,一周后复查B超,肿块明显缩小,肿瘤供血明显减少。宫颈癌为妇科常见的恶性肿瘤之一,是局部进展型肿瘤,血供主要来源于双侧子宫动脉,还有卵巢动脉和阴道动脉,而且原发病灶与部分转移灶集中在盆腔。根治性手术和放疗是宫颈癌的传统治疗方法,化疗则被摆在次要的位置。随着化疗药物的不断开发及给药途径和方法的改进,宫颈癌的化疗越来越受到重视,尤其是宫颈癌发病年龄越来越趋于年轻化,年轻患者对保留生育功能的要求也较高,传统的破坏卵巢功能的术前放疗逐渐被新辅助化疗所替代。子宫动脉灌注栓塞化疗术可将介入导管插入到肿瘤的供血动脉后,灌注化疗药物,病灶局部获得较高的药物浓度,有效杀死肿瘤细胞,并有效控制术中癌细胞播散和转移,子宫动脉栓塞后病灶内缺血坏死,肿块缩小,同时延长了化疗药物在肿瘤组织内滞留时间,使其在病灶组织内发挥最大的杀伤作用,为手术切净肿瘤提供条件,达到提高远期疗效的目的,提高了患者的生存率及生活质量。

  女性患者,29岁,孕16周,因“前置胎盘、无脑儿”入住我院,行子宫动脉化疗栓塞术后,在产科的积极处理下已自行流产,出血量少,病人恢复良好。介入治疗,是通过子宫动脉对孕囊的供血动脉灌药,使药物迅速到达孕囊局部,一方面可以阻断孕囊血供,达到迅速杀死胚胎的目的,另一方面,药物并不破坏输卵管壁组织和干扰管壁修复,可有效保持其通畅,最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血,为患者赢得了治疗时间,并扩大了保守治疗的适应症范围。

  妇产科大出血来势凶险,不及时处理将危及生命,其主要症状为阴道大量出血,常见于产后出血异位妊娠、人流术后出血、子宫卵巢肿瘤出血等,传统的治疗包括应用止血药物,宫腔纱布填塞等保守治疗或者外科手术治疗,前者仅对部分大出血患者有效,而且盲目性大量宫腔填塞纱布可能导致隐匿性出血、宫腔感染、迟发性出血等,外科手术治疗的话,大部分患者需要切除子宫,失去了生育能力,在生理上和心理上无疑是较大的创伤。为了达到保留生育年龄患者的生育能力的目的,可考虑通过介入治疗的方式,因妇产科出血绝大部分来源于髂内动脉分支,其中尤以子宫动脉出血为多见,有时合并卵巢动脉出血,因此,通过栓塞子宫动脉或卵巢动脉,能有效地控制妇产科大出血。当然,如果保守治疗、介入治疗均无效,而大出血已经严重危及到患者生命时,子宫切除仍是快而有效的急救措施。女性患者,25岁,在外院行宫腔镜检查术时因出现血压及血氧饱和度降低而中止手术,遂因“引产后阴道流血1月余”入住我院,B超及盆腔MRI提示胎盘残留并植入,行股动脉穿刺、腹主动脉及髂动脉造影,超选择性插管至子宫动脉并行栓塞术,术程顺利,术中出血约5ml,术后患者恢复良好,症状明显改善,无阴道流血。像这些保守治疗无效又不能承受外科手术治疗的产后大出血患者,进行急诊选择性动脉造影和栓塞术,明确了病变性质,确定了出血部位,达到了治疗的目的。

  介入医学,给我们带来的美好前景是不可估量的,它凭借损伤组织小、副作用少的优势,将越来越受到医生和患者的推崇,也越来越广泛地运用到妇产科的各种疾病中,承担起保护妇女身心健康的重要使命。(通讯员:彭文斌 林惠芳)

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