39导医信箱：如何远离糖尿病并发症？

　　39诊疗编辑：

　　您好，我爸爸57岁，糖尿病病史已经有很多年了，他经常吃一段时间，又自己停药一段时间，还自己减量，我知道这样是不好的，听说不规律用药也会引起一些并发症的，有些还很可怕。我想问问，糖尿病有什么并发症？应该怎样才能避免并发症？

　　39诊疗编辑回复：

　　您好，很多糖尿病患者对自己的病情并不在意，认为不吃甜食就可控可防，更有甚者，久病成医还自调药物，讳疾忌医。其实，这些想法都是不对的，糖尿病患者必须遵从医生的医嘱坚持服药。

    为什么要坚持服药呢？因为糖尿病很“可怕”，糖尿病的高并发症发生率导致了高致死率和高致残率。研究表明，糖尿病发病后10年有30%～40%的患者至少会发生一糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截肢。从死因上看，糖尿病患者的死因也主要由于各种并发症。如缺血型发病年龄越小，糖尿病肾病导致的死亡比例也越高。

　　据世界卫生组织统计：因糖尿病引起的失明比一般人的多10～23倍；糖尿病性坏疽和截肢比一般人的多20倍；糖尿病并发的冠心病及中风比一般人的增加2～3倍；糖尿病导致的肾功能衰竭比一般肾病多7倍。目前，糖尿病并发症所导致的死亡率仅次于心血管病、脑血管病和肿瘤。

　　所以，耐心劝导你父亲，要定期到当地医院的内分泌科就诊，复查血糖，医生再根据血糖情况调整降糖药物剂量，平时治疗中代谢应做到“六项达标”。

   上海交大六院内分泌刘芳医生曾提醒糖尿病患者，若想要远离糖尿病并发症，必须抓全局，即全面控制代谢指标，做到六项达标：

　　一是血糖稳定达标：在医生的指导下，坚持个体化的降糖方案，同时依靠饮食、运动的配合，使血糖“安全着陆”，糖化血红蛋白稳定控制在7.0%以下，并减少大幅度波动，尽量避免低血糖反应。

　　二是血压持久控制：需要低盐饮食，结合血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或钙离子拮抗剂等对血糖、血脂无不良影响的降压药物，把血压控制在130/80毫米汞柱以下。

　　三是纠正血脂紊乱：针对不同的血脂紊乱选择合适的调脂药物，如甘油三酯升高为主用贝特类；胆固醇（包括坏的低密度脂蛋白胆固醇）升高时主选他汀类；低高密度脂蛋白胆固醇血症主要靠多运动，同时可服用他汀类或烟酸类如阿昔莫司（乐脂平）等。将甘油三酯控制在1.7毫摩尔/升以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升（有冠心病的在2.07毫摩尔/升）以下，高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1.0毫摩尔/升以上，女性保持在1.1毫摩尔/升以上。

　　四是戒烟限酒：香烟中的烟碱可以强烈收缩血管，对糖尿病患者的眼、肾和下肢血管造成不利影响，因此，一定要杜绝吸烟；可以少量饮用红酒，但每次不应超过50毫升。

　　五是保持正常体重：对大腹便便的患者，减肥是个很重要的任务，因为肥胖尤其是腹型肥胖是多种代谢紊乱的源头。一定要通过少吃、多动配合规范的药物治疗，将体重指数控制在24千克/米2内，腰围男性控制在90厘米以内，女性控制在85厘米之内。

　　六是小剂量服用阿司匹林：有证据表明，阿司匹林对糖尿病心脑血管事件有防治作用，因此，有心血管高危因素的45岁以上糖尿病患者，推荐每晚服用75~300毫克的阿司匹林片。

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