靶向药滥用或变毒药

　　4月15-21日是全国肿瘤防治宣传周。近年来，靶向药物是抗肿瘤领域的一大热点，为很多癌症患者及家属们带来了希望。然而，或受商业利益驱使，或缘于缺乏专业认知，部分原本不适合服用靶向药的患者，被建议服用靶向药。在上个月广州举行的第十届中国肺癌高峰论坛上，有医生称“靶向药滥用比例约为三分之一”。事实上，靶向药物也不是包治肿瘤的“神药”，更不能取代所有抗肿瘤方法。反之，不规范服用靶向药物，可能会使后续治疗陷入“无药可医”的境地。

　　并非得癌就用靶向药

　　基因检测是用药前提

　　“目前认为，肿瘤细胞的发生和发展过程会受特定分子信号通路的控制，包括肿瘤需要形成新的血管来提供营养和氧气，这些血管的生长也受信号通路的影响。”中山大学肿瘤防治中心肝胆科副主任郭荣平教授表示，传统化疗方法副作用明显，在杀死癌细胞的同时，人体的正常组织细胞也受到很大伤害。而分子靶向药物把攻击的目标尽量集中到肿瘤，只是阻断某个通路，其他细胞功能不受影响，不会伤及“无辜”，可以明显改善患者的生存质量。正是这一不可比拟的优势，让癌症患者及家属从靶向药身上看到了新的希望。

　　省内多位肿瘤医生曾向记者透露，常有患者家属问“医生，用靶向药物是不是好得快些”等类似问题。但事实上，绝非所有肿瘤患者都需要靶向药物治疗。因为靶向药使用的前提是癌症细胞体内有“靶点”，即产生相应基因突变为阳性。基因检测，阳性显示越强，意味着靶向药的药效越好。如果没有基因突变，靶向药物对癌细胞发挥作用的机会微乎其微。据了解，在一些医疗并不发达的地区，许多医生甚至没有检测的意识或者没条件去给病人做基因检测。

　　然而，有众多癌症患者在基因没有发生突变的情况下，毅然选择停止化疗改服靶向药；还有的患者明明可以手术却不手术，靶向药物动辄几万至十几万元，没钱借钱也要吃药。结果，他们失去了更多存活时间，短时间内就去世了。中山大学肿瘤防治中心胸科戎铁华教授直言，大部分靶向药物被证明只对部分肿瘤患者有效，而剩下的则是微效和无效。部分患者很可能在非常的短时间内就产生耐药性。

　　靶向药不是万能神药

　　不能替代所有抗癌方法

　　随着靶向治疗被证实能够极大地改善癌症患者的预后治疗效果，很多患者过分迷信靶向药的疗效，以为靶向药物可以替代化疗乃至手术。

　　郭荣平澄清说，靶向治疗虽有独有的优势，但目前并不能完全取代传统的抗肿瘤治疗手段。正如前面所言，靶向药有其特定的适应人群，不是每位肿瘤患者都有机会进行靶向治疗。化疗则是一种全身性的治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。例如晚期非小细胞肺癌、晚期乳腺癌、晚期肠癌的治疗，化疗仍是主要的治疗手段。“其实，在肿瘤的内科治疗上，很有效的全身性治疗还是化疗在起作用。而且随着辅助治疗药物的发展，化疗反应也并不像人们想象中那样恐怖。”他说。

　　对于靶向药的疗效，他表示，对于大多数恶性肿瘤，靶向药跟化疗相比只是疗效有提高。但就肝癌的治疗而言，大多数病人服用靶向药物，其有效率只是30%-40%。临床上更多是跟其他方式（比如手术、局部消融、栓塞化疗）联合使用来提高疗效。“现有的靶向药的研究还很有限，肿瘤细胞的生长可能受多个靶点的影响，可能不止一个信号通路。目前只是对肺癌、肠癌等少数肿瘤的靶向药物研究比较透彻，但肝癌尚未有非常明确的靶点被证实，现有靶向药物对肝癌的治疗并不能让所有患者取得满意疗效。”他坦言。

　　靶向药不是绝对精准杀癌

　　它也有多种副作用

　　很多广告在宣传靶向药的时候，只强调其精准杀癌细胞，避谈副作用，然后花大笔墨渲染化疗的可怕。这也使得患者陷入“靶向药是绝对安全”的误区。

　　“靶向药同样也有副作用。”郭荣平提醒患者，分子靶向药物并非真如射靶一样，百分百射到那个靶点。人体的正常生理功能有交叉点，控制肿瘤的分子信号通路也有交叉点，靶向药对身体多少都会有影响。其常见副作用有脱发、皮疹（手足综合症）、恶心呕吐、出血，以及高血压等对心脏产生不良影响。

　　与此同时，在盲目反常规使用靶向药的面前，也有患者明明应该用靶向药而迟迟不用。“部分患者及家属认为，靶向药是最后的救命稻草，不到万不得已不用。”郭荣平以肝癌为例，他说，接受介入治疗的肝癌病人大部分已属中晚期，病人在身体状况允许的情况下用联合靶向药物治疗，可以提高疗效，延长生存期。但是因为药物昂贵，很多晚期肝癌病人一直犹豫，直至出现黄疸、腹水才考虑用靶向药，这时已经无效了。他强调，对于适合采用靶向药联合治疗的患者，一定要趁早用药。