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眼出血1年后才就诊 糖友险失明

2013-06-24杭州日报
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核心提示:由于糖尿病引起的眼底病初期症状并不明显,眼部不痛也不痒,所以很容易被患者忽视。有的患者即使出现了症状,也很难想到会是糖尿病引起的病变。所以要早筛查,一旦确诊患有糖尿病,应该立即到眼科做散瞳眼底检查,必要时可以做眼底血管造影检查。如果检查没问题,以后每年检查一次。

  据报道,中国存在9240万糖尿病患者,列居世界第一位。浙江省疾控中心发布的《2011年业务技术报告(蓝皮书)》数据显示,浙江省糖尿病患病率为5.94%,并呈上升趋势,患者约268万人,且正在向年轻人群扩散。

  而糖尿病眼底病变,是糖尿病患者要面对的一个问题。

  40岁糖尿病患者眼睛出血扛了1年

  赵先生是富阳人,才40岁,自己开了一家小企业。

  前段时间,他眯着右眼走进眼科医院。医生帮他做了检查,眼压很高,眼球内有很多出血,并长有新生血管,视网膜已经脱离。

  赵先生说,“这只眼出血已经有1年时间了,平时工作忙、应酬多,左眼能看东西就可以了,所以一直拖着没来看。半个月前,右眼出现了疼痛,左眼的视力也在不断下降,怕失明,才来看。”

  追问病史,发现赵先生患糖尿病多年,他的眼疾是由糖尿病引起的。一般糖尿病眼底病变以老年人居多,像赵先生这么年轻,由于没有及时治疗而酿成这么严重后果的,还是比较少的。

  晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变和眼球运动神经麻痹等。

  专家介绍,糖尿病患者发生视网膜病变概率,和糖尿病类型及病程有关。I型糖尿病人群中,病程大于7年,50%的人会发病;病程大于15年,90%的人会发病。II型糖尿病人群中,病程小于5年,眼底基本正常;病程5—10年, 25%的人会发病;病程10-15年,50%的人会发病;病程大于15年,75%的人会发病。

  眼底病变分六期治疗必须抓时机

  一般来说,糖尿病引起眼底病有一个过程,血糖控制越不好,病变发展越快。

  在我国,这一过程被分为六期。第一期,眼底会出现微血管瘤并有小出血点,血管有一点点小问题;第二期,眼底会有一些渗漏,对视力没什么影响。如果患者在这个时候接受早期检查和治疗,只要在医生的指导下,控制好血糖,一般不会很快出现严重眼底病变。

  第三期病变,患者会出现视网膜缺血,眼底有“棉絮斑”,因为血管闭塞,血和营养供应不上。这时患者大多需要进行眼底荧光血管造影检查,并及时接受视网膜激光治疗。虽然激光术后视力会比治疗前下降一些,但有用视力可以维持很长时间。但是往往到了这一期,许多患者由于病症对视力的影响并不是很大,也没有及时检查治疗,容易错过治疗的最佳时期。

  病症一旦发展到第四期就比较麻烦,就算激光治疗,效果也没有早点治疗来得好。因为患者眼内视网膜会长出很多新血管,而这些新生血管很容易出血,让视力变得一片模糊,打激光难度很大。病变进入第五、六期,治疗就变得非常棘手。大多数病人需要做玻切手术,如果有视网膜脱离,还需要做视网膜修补。即使手术做得很好,绝大多数病人的视力也会非常差。

  有些患者还会出现新生血管性青光眼。这是很顽固的青光眼之一,视网膜新生血管和虹膜新生血管反复出血,患者不但看不到而且还很疼,且很难用药物控制,手术治疗效果也不太好。

  眼底病变不是老年人的“专利”

  在我们的印象中,糖尿病、眼底病是老年人的“专利”,但近几年,到浙江省眼科医院来看门诊的年轻人并不少。

  “糖尿病年轻化趋势明显,发生糖尿病眼底病变的年轻人也多起来。”专家发现,年轻人患糖尿病眼底病变的人群当中,货车司机特别多,“他们长途驾驶,经常吃夜宵,吃完就睡觉休息,这样容易造成体内代谢紊乱,可能是产生糖尿病的原因之一。”

  医生认为,有些年轻人顿顿吃油脂多、含糖高的饮食,即使不出去吃饭,加班时也常常是用快餐“对付”,并喜欢半夜三更吃夜宵。由于不能严格合理地控制饮食,会导致血糖和血脂的波动,血压也容易不稳定。假如糖尿病患者的血压、血糖经常忽高忽低“荡秋千”,眼部微血管更易受到侵害,视网膜病变就会加速发展,并出现眼内出血,最终导致眼内纤维增生,视网膜脱落。一般来说,老年人患糖尿病10年左右才会出现眼底病变,但年轻人患病七八年后就会出现病变,而且病势更凶险。

  定期检查眼底和控制血糖至关重要

  由于糖尿病引起的眼底病初期症状并不明显,眼部不痛也不痒,所以很容易被患者忽视。有的患者即使出现了症状,也很难想到会是糖尿病引起的病变,所以在眼科门诊中,很少有患者主动向医生介绍自己有糖尿病,往往都是医生通过检查之后,才得知患者有糖尿病史。而且有些患者在平时生活中,不注意控制血糖、血压,在饮食、生活、运动与吃药等方面没有规律,也是导致病变的一个重要原因。

  “所以要早筛查,一旦确诊患有糖尿病,应该立即到眼科做散瞳眼底检查,必要时可以做眼底血管造影检查。如果检查没问题,以后可以每年检查一次。假如视网膜病变比较严重,需3个月甚至1个月复查一次眼底,以免错过激光的最佳治疗时机。”医生说。

  当然,对于糖尿病人来说,控制血糖、血压才是硬道理。建议糖尿病人的糖化血红蛋白低于6.5%,目标血压应小于130/80mmHg;对于蛋白尿患者,目标血压应小于125/75mmHg。

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常见症状:视力障碍 光反射消失

并发症状:视网膜病变 糖尿病

相关检查:眼底镜检查法

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