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佛山个人自付超2万医疗费用都纳入大病医保

2013-07-02南方都市报
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核心提示:据悉,7月1日起,佛山建立大病保险制度,全市内所有职工医保参保人和居民医保参保人都能享受这一制度带来的待遇,大病医保不受到疾病种类限制,在基本医保的基础上,只要个人自付超过2万元的部分,均可享受大病保险,最高可以报销80%。

  7月1日起,佛山正式建立大病保险制度,参保人最高可获20万的大病保险基金报销。在佛山,个人自付超过2万元的医疗费用都纳入大病医保的保障范围,包括职工和居民医保参保人450万人将受益,与此同时,在整合原有城镇职工基本医疗保险制度的基础上,《佛山市职工基本医疗保险办法》昨日正式实施,佛山职工医保缴费率降至7 .6%,门诊特定病种扩至32种。职工生育保险正式从城镇职工医保中分离。

  据悉,7月1日起,佛山建立大病保险制度,全市内所有职工医保参保人和居民医保参保人都能享受这一制度带来的待遇,大病医保不受到疾病种类限制,在基本医保的基础上,只要个人自付超过2万元的部分,均可享受大病保险,最高可以报销80%。在基本医保政策范围内个人自付部分累计超2万元至5万元的部分,报销60%,累计超过5万至10万元的部分可报销70%,累计超过10万元以上的可以报销80%,最高报销限额为20万元,“特殊情况下只要通过审批可以扩大保险支付金额”。

  1日,市人社局相关负责人对新政策其中一些要点进行解读。人社局表示,大病保险的实施,一定程度上将缓解参保人看病贵及“因病致贫”现象。尤其对需要承受高额医疗费用的参保人,大病保险的保障效能将更加明显。

  焦点解读

  0 .9%缴费费率用作职工生育保险

  问:缴费标准如何计算?

  答:《办法》规定,7月1日起,佛山市职工医保缴费费率将从8 .5%调整至7.6%,其中单位、个人分别按缴费基数的5 .6%、2%缴纳,灵活就业人员则按照7.6%的费率由自己全额缴纳。

  佛山市人社局医保科科长杨萌解释,按照统计部门统计结果显示出,去年社会平均工资为3850元,按照80%的平均工资缴费基数则为3080元/月,缴费费率从8.5%调整至7.6%,由此降低的0 .9%将用作职工生育保险。

  职工最高住院支付费用可达30万元

  问:职工医保待遇水平如何划分?

  答:职工医保待遇包括住院医疗保障、家庭病床保障、门诊特定病种保障、大病医疗保障,普通门诊医疗保障及部分参保人的生育医疗一次性补贴。此前,10万元的基本保障将扩大到30万元,即最高住院费用年度支付总额可达30万元。

  职工门诊特定病种扩至32种

  问:职工医保门诊特定病种包括哪些?

  答:参保人只要在定点医疗结构诊断、治疗门诊特定病种发生的纳入职工医保基金支付范围的医疗费用,由职工医保基金按在职75%、退休80%比例支付至限额标准。其中,恶性肿瘤(放疗、化疗、热疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植术(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝-聚乙二醇干扰素治疗及血友病将按90%比例支付至限额标准,此次,还将耐多药肺结核纳入到门诊特定病种中,由此可享受门诊特定病种待遇的病种扩充至32种。

  居民医保:基层医院报销提至90%

  问:居民住院基本医保待遇有何变化?

  答:首先,新医保政策提高了住院报销比例,重点是向基层医疗机构就医的参保人员倾斜,基层医院的报销比例从原来的85%提高到90%,二级医院从70%提高到75%,三级医院从45%提高至52%。其次,最高支付限额从16万提高至20万。三是,门诊特定病种项目,从原有的7个增加至14个。四是,建立大病保险。

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