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珠海报销补充医保无需再垫付

2013-07-02南方都市报
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核心提示:今年1月1日起,《珠海市补充医疗保险暂行办法》正式实施。实施之初,申请享受补充医保待遇的参保人,需要到社保经办机构办理相关手续。据统计,补充医保实施半年以来,共受理439宗待遇申请,经核定后共支付370万元,其中享受补充待遇最高的为14万元。

  从昨天起,报销补充医保无需再先行垫付、再跑社保窗口,出院时自可即时结算。当天,珠海补充医疗保险信息系统正式上线运行,补充医保可像基本医保一样实现一站式即时结算,参保人缴纳医疗费时只要“交够自己的”就行了。

  补充医保实施半年来支付370万元

  今年1月1日起,《珠海市补充医疗保险暂行办法》正式实施。实施之初,申请享受补充医保待遇的参保人,需要到社保经办机构办理相关手续。据统计,补充医保实施半年以来,共受理439宗待遇申请,经核定后共支付370万元,其中享受补充待遇最高的为14万元。

  市外20家联网医院同时实现一站结算

  记者昨日由市人社局获悉,由7月1日起,补充医疗保险的就医管理执行基本医疗保险相关就医规定,并使用统一的联网结算平台,实行“一站式即时联网结算服务”,自动计算多项待遇,实现一次性结算。也就是说,从当天起,参保人进行医疗费用结算时,个人承担的费用由个人支付,其余费用无需个人垫付。市外转诊的,目前广州有20家已实现基本医疗保险联网结算的三级医院也可实现补充医疗保险的即时结算。

  提醒

  应注意保管好医疗费用单据

  采访中市人社局特别提醒,据补充医疗保险办法规定,居民医疗保险参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在20万元以上,40万元以内(含40万元)的部分,由补充医疗保险资金支付70%。对于居民医疗保险参保人中按100元/年缴费的特殊人群,每社保年度住院核准医疗费用的支付限额为10万元,这部分参保人应特别注意保管好所有的医疗费用单据,以便能有效申领20万元-40万元之间的高额医疗费用补偿。

  此前已经结算的仍需自行申报

  补充医疗保险办法规定,补充医疗保险待遇自发生之日起2年内未提出待遇申请的,视为自动放弃。因此,符合以下情形的参保人要及时到社保经办机构的服务网点申报,逾期将不能兑现待遇:

  1.2013年1月1日至2013年6月30日间发生符合补充医疗保险规定费用、尚未申领待遇的参保人。

  2.2013年7月1日后未能实现补充医疗保险待遇联网结算的参保人。

  小资料

  补充医保无需另外缴费每年最高报销62万元

  珠海补充医疗保险的保障对象为所有参加本市社会基本医疗保险的150万参保人。参保人无需另外缴费,无需另行办理参保手续。

  经补充医疗保险补偿后,参保人住院每年报销额度最高可达62万元,职工医疗保险参保人实际报销比例最高可达94.8%;城乡居民医疗保险参保人实际报销比例最高可达81%,医疗保险待遇水平居于全国、全省前列。

  案例

  有了补充医保减了7万元医疗费

  王汉生是补充医保政策实打实的受益人之一。今年1月,他因患下肢动脉粥样硬化性闭塞住院治疗。医疗费共计38.7298万元,基本医疗保险累计支付20.8837万元,补充医疗保险资金支付7万元。经补充医疗保险补偿后,个人负担再减轻约39%。王汉生告诉南都记者,自己内退多年,工资只够吃饭,“感谢社保能报这么多,这个社会好!”

  王汉生今年59岁,是珠海职工医疗保险参保人。因健康原因,他已内退十多年。去年以来,由于下肢血管堵塞,脚部日渐溃疡,“根本不能走”。今年1月上旬,他到中大五院求治,后转诊至广州市中山大学附属第一医院。检查、手术、住院近3个月后,今年5月他康复出院,“现在可以慢慢走了”。

  但高额的治疗费始终令人揪心。“我之前不知道珠海有补充医保政策”,王汉生说,妻子帮着自己跑报销,“感谢社保能报这么多”。而特别贴心的是,每次家人都是拿着单据去,社保就马上办了下来,钱打到自己账户,“好方便,去一下就行了”。

  通过补充医保,减少了近四成负担,这让王汉生宽慰不少。“虽说借钱也要看病,但如果没有补充医保,我起码要欠好多账”,王汉生说,补充医保政策切切实实减轻了自己的负担,“这个社会好!”

  市外20家已实现联网结算的定点医疗机构

  南方医科大学南方医院

  南方医科大学珠江医院

  广州医学院第一附属医院

  广州医学院第二附属医院

  广州医学院第三附属医院

  广州医学院附属肿瘤医院

  广东省人民医院

  广东省第二人民医院

  广东省中医院

  中山大学附属第一医院

  中山大学附属第六医院

  中国人民解放军第四二一医院

  中国人民武装警察部队广东省总队医院

  广州军区广州总医院

  广东省口腔医院

  广州市第一人民医院

  广州中医药大学第一附属医院

  广东药学院附属第一医院

  暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)

  中山大学孙逸仙纪念医院

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