长征医院成功救治严重心脏病患者

　　39岁的张女士来自江苏，6岁时在一次常规体检中发现心脏杂音，诊断为先天性心脏病。30余年来虽时有不适，但也相安无事；26岁生孩子时也很顺利，所以一直没有进行治疗。直到今年春节，张女士被反复发热、寒战、心慌气促、胸痛折磨。

　　胸心外科主任王志农教授问过病情后，为病人进行了详细的检查和评估，发现她不仅存在幼年时即有的“先天性心脏病”——动脉导管未闭，同时罹患了风湿性心脏病，导致主动脉瓣狭窄伴及二尖瓣、三尖瓣关闭不全，由于患者心脏关键的三扇“门”都“关不拢”，而且在主动脉与心脏之间出现了一条异常通道，导致心脏的血流在主动脉和左心室之间来回折返。且在这两种严重心脏疾病的基础上，还发现张女士罹患了更可怕的感染性心内膜炎，且心脏周围有大量积液。令人惊讶的是，张女士的胸腔内还隐藏着一个直径达10×15×8cm左右的巨大肿瘤，如此罕见的肿瘤为张女士的治疗带来了新的额外风险。这个肿瘤的位置正好挡在手术的必经之路上，术中稍有不慎就会造成肿瘤破裂以及周围气管、血管等重要脏器损伤，而且会延长手术时间，这对于患者的心肺功能也是一个严峻的挑战。

　　在反复论证和评估后，治疗团队最终选择了四种手术一期完成，并制定了个体化的手术方案。术中发现胸腔内的巨大肿瘤已严重挤压上腔静脉并对气管造成了压迫，在麻醉小组的全力保驾下，王志农教授先采用穿刺方法探查，发现肿瘤内是混浊液体，这就意味着肿瘤必须完整地“连根拔除”，如果不慎，肿瘤破裂，将会污染胸腔，造成继发性感染。医生巧妙地通过减压方式，小心翼翼地将肿瘤从胸腔中完整取出，并采用脂肪组织填充残腔，防止气管塌陷。随后，在体外循环下，采用特殊的带气囊导管，将动脉导管封闭，为其后的体外循环正常运转以及可能发生的急性“灌注肺”消除了隐患。扫除这些先期障碍后，就是复杂的感染性心内膜炎清创，以及主动脉瓣置换、二尖瓣成形术和三尖瓣瓣环成形术，6个小时的手术，环环紧扣，险象环生，最终手术团队齐心协力大功告成。

　　术后第2天，张女士即拔除了气管插管。恢复过程中虽出现过低氧、心律失常、感染、肺动脉高压、心功能不全等一系列的困难，但在心脏外科监护室医护人员的共同努力下，一切均化险为夷。（通讯员：王根华）