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济宁年底前与山东16市实现异地就医即时结算

2013-08-04华媒网
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核心提示:在外地医院看病,报销两头跑不说,还得耗费两三个月的时间。继济宁市与济南、青岛、淄博等7市64家定点医院实现异地就医联网即时结算后,2013年年底前,济宁市将与全省16市实现异地就医联网即时结算。

  在外地医院看病,报销两头跑不说,还得耗费两三个月的时间。继济宁市与济南、青岛、淄博等7市64家定点医院实现异地就医联网即时结算后,2013年年底前,济宁市将与全省16市实现异地就医联网即时结算,这标志着济宁市与山东省其他16市实现双向结算,届时,参保人员在全省定点医院就医只需缴纳自己应该负担的医疗费,“跑腿报销”将淡出历史舞台。

  异地就医,无需“两头跑报销”

  山东济宁参保人员在济南、青岛、淄博等7个市64家定点医院就医,出院时,病人只需到医院相关窗口办理相关手续,缴纳个人承担的差额即可,实现即时结算,无需再拿着各种报销单据来回跑。

  2011年11月,山东省济宁市参加职工医保和城镇居民医保的人员去济南23家定点医院看病实行了即时结算;2012年,济宁市陆续与青岛、淄博等定点医院“联姻”。截至目前,济宁市已与7市64家定点医院实现双向结算。据山东省济宁市社会保险事业局工作人员姚戈介绍,目前,已有近6000名病人享受到异地就医即时结算带来的“福音”。

  姚戈说,异地就医即时结算极大程度上受惠于异地转诊就医的病人,病人出院时能当场结算,报销不用来回折腾了。他向记者举了个例子来解释此说法,山东省济宁市民王先生生病住院,基于所住原医院的医疗条件有限,不能很好地保证其尽快康复,需转诊到中国人民解放军济南军区总医院就诊。这种情况下,王先生只需到原住医院办理转院审批表,上报到医疗保险经办机构备案,然后经办机构的工作人员只需鼠标点击“确定”,王先生的个人信息立刻上传到中国人民解放军济南军区总医院。王先生便可到济南就医。“这样,出院期间所产生的医疗费,王先生只需缴纳个人自付部分,无需再全额垫付医疗费用,也不用来回折腾报销。”

  异地就医也适用于短期突发急诊

  异地就医的适应对象主要为异地安置、长期派驻地在外的职工、因病情危重需转到异地医疗机构治疗的转诊人员,以及短期在外地出差、探亲、旅游的突发急诊人员。异地就医即时结算执行全省统一的医疗费用结算标准。城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额、大额医疗补助金支付限额及城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额按照济宁市的标准执行。

  转诊住院医疗费用结算住院起付标准为:一个医疗年度内首次住院为700元,第二次以后为300元。起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗规定的费用,职工个人负担28%,统筹基金支付72%;退休人员个人负担23%,统筹基金支付77%;城镇居民个人负担43%,统筹基金支付57%。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用,参保人员个人负担13%,大额医疗补助金支付87%。

  而异地安置人员住院医疗费用结算标准又有所区别,一个医疗年度内三级医疗机构住院起付标准为:首次住院为500元,第二次以后为200元;二级及以下医疗机构住院起付标准为:首次为400元,第二次以后为150元。另据介绍,三级医疗机构起付标准至统筹基金最高支付限额之间的费用,职工个人负担22%,统筹基金支付78%;退休人员个人负担17%,统筹基金支付83%; 城镇居民个人负担37%,统筹基金支付63%。姚戈说:“二级及以下医疗机构住院起付标准至统筹基金最高支付限额之间的费用,以上类别人员个人负担分别降低3个百分点。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用,参保人员均个人负担8%,大额医疗补助金支付92%。”

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