南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立：心绞痛但冠状动脉无病变？警惕心脏X综合征

　　不少中老年人有这样的困扰：反复出现胸口痛，以为是患了冠心病，但是查冠状动脉造影又没发现异常，那么到底是患了什么病？如何才能缓解反复胸痛？为此，39健康网编辑采访了南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立。

　　指导专家：许顶立，南方医科大学南方医院心血管内科主任，教授、主任医师，博士研究生导师，中华医学会心血管病学分会委员。专长于心力衰竭、冠心病、高血压和心肌病的诊断与治疗，对心血管急危重症和疑难病例有较高的救治能力。

　　心绞痛但冠状动脉无病变？

　　查查是否患了心脏X综合征

　　针对上述的情况，许顶立认为，反复出现心绞痛，有心肌缺血的表现（平板运动试验呈阳性，或动态心电图提示ST段有压低），但冠状动脉造影正常，提示冠状动脉无狭窄或病变，那么，患者就有可能患了心脏X综合征。

　　目前，X综合征的病因机制还不明确，多种因素可影响患者出现反复心绞痛的情况。所以，“即使患者大血管没出现问题，还是需要进行心血管危险的综合评估，”许顶立指出，诊断X综合征后，要找出患者有没有伴发其他疾病，比如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等，这些疾病是引发心脏X综合征的常见疾病。此外，抽烟、反流性食道炎、焦虑等其他系统的疾病，也可能伴有心痛的症状。

　　许顶立分享了一个典型的案例，一位老年女性心绞痛很厉害，尤其是运动、劳累后，心电图ST段明显压低，但多次检查、随访都没有发现其冠状动脉有异常，原来，她同时也是高血压的患者，所以导致她的微血管出现问题，造成心肌缺血引起心绞痛。

　　除了症状典型，上述的患者也是典型的发病人群——绝经女性。X综合征的患者中，女性明显多于男性，尤其是绝经后的女性。许顶立指出，这可能与女性绝经后内分泌的改变有关。内分泌的改变可以导致动脉内皮的功能发生变化，内皮功能的障碍就可能引起心绞痛。

　　缓解心痛先针对原发病治疗

　　出现心痛别乱服硝酸甘油

　　X综合征发作起来，心痛难受，是不是需要服用一些特殊的药物，比如硝酸甘油、速效救心丹呢？其实不然。许顶立指出，目前X综合征主要是针对原发病进行治疗，同时防止心血管事件的发生（定期检查）。

　　比如伴有糖尿病的X综合征患者，要先对糖尿病病情进行控制；更年期反应严重引起X综合征的患者，先进行妇科治疗；焦虑症引起的心绞痛，就到心理科去治疗。而X综合征患者的定期检查时间，则要根据治疗方案的周期和患者症状的严重程度来决定，三个月、半年不等。

　　此外，X综合征的患者出现心痛，不要随便服用硝酸甘油等药物。因为硝酸甘油对一般的冠心病人效果好，但对X综合征患者就不一定。许顶立建议，X综合征患者如果出现心绞痛的情况，先进行适当地放松和休息，基本上可以缓解症状，因为本身微血管性的心绞痛不会有太大的危险，反而乱服药的危险性更大。

　　许顶立还指出，X综合征的预后比冠心病好，发生心肌梗塞、猝死等严重心血管事件也比冠心病的患者少得多，所以患者不必过分担忧，保持开朗的心态，定期检查，有任何异常及时求医。（通讯员：吴剑鹏）

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