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南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立:心绞痛但冠状动脉无病变?警惕心脏X综合征

2013-09-0339健康网赖敏
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核心提示:不少中老年人有这样的困扰:反复出现胸口痛,以为是患了冠心病,但是查冠状动脉造影又没发现异常,那么到底是患了什么病?如何才能缓解反复胸痛?

  不少中老年人有这样的困扰:反复出现胸口痛,以为是患了冠心病,但是查冠状动脉造影又没发现异常,那么到底是患了什么病?如何才能缓解反复胸痛?为此,39健康网编辑采访了南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立。

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  指导专家:许顶立,南方医科大学南方医院心血管内科主任,教授、主任医师,博士研究生导师,中华医学会心血管病学分会委员。专长于心力衰竭、冠心病、高血压心肌病的诊断与治疗,对心血管急危重症和疑难病例有较高的救治能力。

  心绞痛但冠状动脉无病变?

  查查是否患了心脏X综合征

  针对上述的情况,许顶立认为,反复出现心绞痛,有心肌缺血的表现(平板运动试验呈阳性,或动态心电图提示ST段有压低),但冠状动脉造影正常,提示冠状动脉无狭窄或病变,那么,患者就有可能患了心脏X综合征。

  目前,X综合征的病因机制还不明确,多种因素可影响患者出现反复心绞痛的情况。所以,“即使患者大血管没出现问题,还是需要进行心血管危险的综合评估,”许顶立指出,诊断X综合征后,要找出患者有没有伴发其他疾病,比如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等,这些疾病是引发心脏X综合征的常见疾病。此外,抽烟、反流性食道炎、焦虑等其他系统的疾病,也可能伴有心痛的症状。

  许顶立分享了一个典型的案例,一位老年女性心绞痛很厉害,尤其是运动、劳累后,心电图ST段明显压低,但多次检查、随访都没有发现其冠状动脉有异常,原来,她同时也是高血压的患者,所以导致她的微血管出现问题,造成心肌缺血引起心绞痛。

  除了症状典型,上述的患者也是典型的发病人群——绝经女性。X综合征的患者中,女性明显多于男性,尤其是绝经后的女性。许顶立指出,这可能与女性绝经后内分泌的改变有关。内分泌的改变可以导致动脉内皮的功能发生变化,内皮功能的障碍就可能引起心绞痛。

  缓解心痛先针对原发病治疗

  出现心痛别乱服硝酸甘油

  X综合征发作起来,心痛难受,是不是需要服用一些特殊的药物,比如硝酸甘油、速效救心丹呢?其实不然。许顶立指出,目前X综合征主要是针对原发病进行治疗,同时防止心血管事件的发生(定期检查)。

  比如伴有糖尿病的X综合征患者,要先对糖尿病病情进行控制;更年期反应严重引起X综合征的患者,先进行妇科治疗;焦虑症引起的心绞痛,就到心理科去治疗。而X综合征患者的定期检查时间,则要根据治疗方案的周期和患者症状的严重程度来决定,三个月、半年不等。

  此外,X综合征的患者出现心痛,不要随便服用硝酸甘油等药物。因为硝酸甘油对一般的冠心病人效果好,但对X综合征患者就不一定。许顶立建议,X综合征患者如果出现心绞痛的情况,先进行适当地放松和休息,基本上可以缓解症状,因为本身微血管性的心绞痛不会有太大的危险,反而乱服药的危险性更大。

  许顶立还指出,X综合征的预后比冠心病好,发生心肌梗塞、猝死等严重心血管事件也比冠心病的患者少得多,所以患者不必过分担忧,保持开朗的心态,定期检查,有任何异常及时求医。(通讯员:吴剑鹏)

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