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肿瘤医院蔡三军:大肠癌治疗亟需规范化和个体化

2013-10-21 17:14:1039健康网
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核心提示:复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任蔡三军教授指出,大肠癌治疗环节需要严守“规范”二字,并结合患者的身体状况和治疗意愿等方面,制定最优化的个体化治疗方案。

  在中国,大肠癌患者平均5年生存率仅为40%左右,而在欧美发达国家却高达61%。如何赶上或超越其间的差距呢?复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任蔡三军教授在近日召开的“第四届中美大肠癌多学科综合治疗研讨会”给出答案:治疗环节严守“规范”二字,并结合患者的身体状况和治疗意愿等方面,制定最优化的个体化治疗方案。

  如今,不规范的治疗是导致中国和欧美发达国家大肠癌生存率差距的重要原因之一。蔡三军教授指出,尽管各级医院都逐渐建立多学科诊疗团队,但治疗环节不规范的情况还是随处可见。以II期结直肠癌术后且无淋巴结转移的患者为例,有些医院在患者术后是否需要化疗的问题上,没有根据患者个体的复发风险评估决定辅助治疗方案,导致了有些患者治疗过度,有些则是治疗不足。仍然以II期结直肠癌术后是否需要辅助化疗为例,错配修复基因的检测已经成为一项重要的考量因素。据不完全统计,全国仅有20%的医院开展结直肠癌的错配修复基因检测。而在肿瘤医院大肠外科,错配修复基因免疫组化检测早已成为一项常规的检查项目。根据临床需要,还可以进一步进行微卫星不稳定的基因检测。对于错配修复基因阴性表达或者微卫星不稳定阳性结果的II期结直肠癌患者,发生复发转移的机会较小,并且很可能不能从辅助化疗中获益,反而增加患者的治疗费用、影响患者生活质量。

  据悉,作为在全国最早成立大肠癌多学科综合诊治团队的单位之一,肿瘤医院大肠外科建立了完整的多学科综合诊治体系。由外科、放疗、化疗、影像、内镜、病理等多个领域专家组成的多学科团队,为每一位患者量身定制出既符合诊疗规范又具有个体化特色的治疗方案。也正是基于整个过程的规范化治疗,目前,肿瘤医院大肠外科患者I期5年生存率94.3%、II期84.5%、III期62.9%,均已达国际水平。

肿瘤医院蔡三军:大肠癌治疗亟需规范化和个体化

  以一个35岁年轻的直肠癌患者为例,病灶位置距离肛门仅4.5CM,按照既往的治疗标准,切除病灶的同时需要同时切除肛门,但在术前评估讨论会上,医师团队考虑到患者年纪较轻,又有强烈的保留肛门意愿,逐在讨论会上由治疗团队中的放疗科主任章真教授为其制定术前放射治疗计划,通过放化疗使病灶退缩后,由大肠外科主任蔡三军教授为患者施行了保肛手术。经过多年的随访,患者存活至今,并且由于保留了宝贵的肛门而获得了很好的生存质量。

  近几年,由蔡三军教授领衔的大肠癌多学科团队在规范化治疗的基础上,致力于建立结直肠癌患者的个体化治疗体系和制度。通过建立患者的预后预测、放疗疗效预测、化疗药物疗效预测、药物不良反应预测等一系列综合的预测模型体系,为医师给每个患者制定个体化治疗方案提供了一个精确可靠的科学指导,从而更好地推进个体化综合治疗。最后,蔡三军教授充满信心地表示:“临床中,在我们加强诊疗全过程规范的同时,如果更加重视个体化综合治疗,中国总体的大肠癌诊治水平将更上一层楼。”

蔡三军主任医师 复旦大学附属肿瘤医院    大肠外科

1987年获Mamadi Sodeva Memorial Fundation奖学金访问美国,1989年获得上海医科大学临床博士学位,1990~1992年在美国UCLA进行博士后研究。1999年晋升为主任医生。从事腹部肿瘤外科34年,重点从事大肠癌、胃癌、软组织腹膜后肿瘤、恶性黑色素瘤的临床及基础研究。专家门诊时间:周一上午,特需门诊时间:周三上午。

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