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问医生

医生给宝宝做腰穿 你同意吗?

2013-10-2939健康网梅子
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核心提示:在儿科的临床工作中,医生们经常可以遇到这样一种情况:只要医生说到“您的宝宝需要做个腰椎穿刺以明确诊断”时,就有不少的家长情绪激动地坚决反对。其实,只要医生合理掌握适应症,按正常的操作规范进行,操作细心谨慎,而且患儿及家属也积极配合的话,腰穿是安全而无明显副作用和后遗症的。

  病例回放:快4岁的明明反复发热、抽搐已经有2、3天了,由于治疗后病情得不到明显好转,医生便提出要给孩子做个腰椎穿刺以明确孩子的病因,好尽早有针对性地用药。但一听到腰椎穿刺,明明的爸爸妈妈马上就反对了,坚决不让孩子做这项检查。后来,明明的体温飙到39℃,人也开始变得烦躁起来了,一侧肢体在不停地抽动,这可吓坏了爸爸妈妈,赶紧叫来医生。经过给予镇静等处理后,明明慢慢恢复了平静,当医生再次向家长提出做腰穿检查建议的时候,家长还是再次反对,并说出了自己的担忧:原来,明明的爸爸妈妈曾听身边的亲戚朋友说过,孩子要是做了腰穿,脑袋就会变傻,而且还可能会出现很多后遗症,所以他们才坚决不能接受这种可怕的穿刺。

  由于抽搐本身就可能损害大脑,若诊断得不到明确,治疗不够及时,产生的后果将是非常严重的,甚至可以危及到孩子的生命,在了解了父母的担忧后,医生把他们叫到办公室,耐心地向他们解释腰穿及其重要意义,在一番耐心地解释和劝说后,明明的爸爸妈妈终于同意在穿刺术告知单上签字了。

  脑脊液化验结果出来了,明明抽搐原来是急性化脓性脑膜炎惹的祸,明确了诊断了,医生终于可以有针对性地治疗了,而明明的病情也终于慢慢好转了。

  病例解读:在儿科的临床工作中,医生们经常可以遇到这样一种情况:只要医生说到“您的宝宝需要做个腰椎穿刺以明确诊断”时,就有不少的家长情绪激动地坚决反对,在他们看来,那根长长的腰椎穿刺针会扎到宝宝的脊髓上,伤及宝宝的脊髓,而且腰穿,就是“抽脑脊髓”,做了腰穿的话,就会影响到孩子的智力,脑袋就会变得越来越傻。事实真的是这样的吗?

  腰椎穿刺,是儿科常见的一种诊断技术。腰穿其实并不像人们想象的那么可怕,而很多家长之所以认为它可怕,是因为他们对腰穿的认识还不够,甚至存有错误的认识。那么,现在就带大家来一起揭开腰穿的神秘面纱吧。

  腰穿并不可怕!

  大家对静脉抽血、静脉注射并不陌生,而且也可以接受,其实腰穿也是一样,只是扎一针而已。腰穿,是将一个很细很长的腰椎穿刺针通过皮肤肌肉穿入腰椎间隙,穿刺硬脊膜达到蛛网膜下腔,取出少量脑脊液做生化及细胞学检查。

  由于腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎间隙,而在人的发育过程中,脊髓跟脊柱的长度是不一样的,到这一节段时,已经没有脊髓了,所以家长们不必担心穿刺时会损伤脊髓。

  误区:腰穿会让孩子变傻

  还有一些家长认为腰穿就是“抽脑脊髓”,会让孩子变傻,这种认识也是错误的。腰穿,抽的其实不是人们认为的“脑脊髓”,而是“脑脊液”,脑脊液不过是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明的液体,处于不断更新状态,每分钟就有0.3~0.4ml的脑脊液产生,可见,按照它的生成速度,当医生一次腰穿时抽出3ml脑脊液后,大概10分钟,它们又可以重新产生了,因此,“抽一点脑脊液”并不会给患儿的健康带来危害,也不会损害大脑而产生后遗症。

  腰穿帮助诊断疾病

  既然腰穿没有想象中那么可怕,那么,腰穿,是不是很有必要做的一项检查呢?回答是肯定的。首先来看看脑脊液的性质,脑脊液是一种细胞外液,脑和脊髓浸泡在脑脊液中,当脑、脊髓、脑脊髓和血管等组织发生病理改变时,均可以使脑脊液压力及成分发生改变,因此,在儿科的一些疾病诊断中,医生常借助腰穿来采集少量脑脊液拿去化验以帮助诊断,以便让医生可以尽早制定出有针对性的治疗方案,如果因为家长的错误认识而拒绝这些看似可怕却非常必要的检查时,无疑是将患儿推到了一个非常危险的境地。以化脓性脑膜炎为例,通过腰穿抽脑脊液检查可以及早诊断并有针对性地用药,早期诊断和及时治疗对预后是非常关键的,错失诊治良机,后果将不堪设想。

  腰穿需要患儿与家长的配合

  另外,腰穿能否成功,还与患儿及家属的配合程度密切相关。其实在腰穿的时候,医生都会给孩子局麻,孩子所承受的痛苦与平常的肌肉注射是差不多的,所以对于家长来说,首先应该要自己平复好情绪,减轻焦虑感,以免对孩子产生不适的暗示。然后要多点鼓励孩子,安抚孩子,让孩子将注意力转移到自己喜欢的事情上。腰穿的时候,要让患儿的身体尽可能地呈屈曲体位,膝关节尽量靠近前胸,充分暴露脊椎之间的间隙,以便让医生可以顺利进针,一旦腰穿针进入患儿体内后,要让患儿尽量避免咳嗽和作出体位的改变,以免腰穿针因为触及脊椎旁神经而引起不适,患儿做完了腰穿后,一般要平卧6个小时左右,平卧的目的是防止腰穿后由于颅内压的改变而引起头痛

  总之,只要医生合理掌握适应症,按正常的操作规范进行,操作细心谨慎,而且患儿及家属也积极配合的话,腰穿是一项安全而无明显副作用和后遗症的小操作,家长应该正确地认识并接受它,以免错失了诊治的最佳时机。(指导专家:广东省妇幼保健院康复科常燕群主任医师 通讯员:彭文斌 林惠芳)


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