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专家支招秋季应对慢性咳嗽

2013-11-04 15:06:0039健康网
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核心提示:上海交通大学附属第六人民医院呼吸内科副主任医师郭忠医生建议,患有慢性咳嗽的病人,既不要悲观失望认为不能治好听之仍之,也不要自认为咳嗽是小病,在没有诊断明确之前,切勿自行到药店随便购药服用,还是建议广大患者到医院做详细检查。

  秋季来临,气温逐步下降,呼吸道疾病的发病率也逐步增多。咳嗽是呼吸道最常见的症状,美国每年有2千4百万人因咳嗽在内科门诊就诊,每年咳嗽所花费的费用仅次于疼痛排名第2,超过10亿美元。咳嗽对于病人来说很是烦扰:疲劳、声音嘶哑、肌肉骨骼疼痛、失眠、生活方式改变等,影响工作、学习和生活,有的还导致严重的并发症:头晕、晕厥尿失禁大便失禁、呕吐、咽喉声带损伤、肋骨骨折等。而且很多病人服用了多种抗生素、止咳药水和中药后仍不见明显改善。

  上海交通大学附属第六人民医院呼吸内科副主任医师郭忠介绍,慢性咳嗽最常见的病因有上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘、胃食道返流、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、感冒后咳嗽、药物性咳嗽等。当然,也有其他一些少见的病因也不能忽视,如气道内病变、肺癌、肺结核、特殊感染、职业性咳嗽、支气管扩张、心衰、间质性肺病既特发性癔病等。

  上气道咳嗽综合征的表现为,鼻腔分泌物流滴入咽喉部或呼吸道,咽部粘膜充血肿胀,总感觉咽部有糨糊附着感,异物感、烧灼感、发痒、干燥。咽部检查可见咽后壁淋巴滤泡增生并呈鹅卵石样散布。炎性介质、分泌物和物理性刺激咳嗽感受器引起咳嗽。可通过鼻腔、鼻内镜、鼻窦平片等检查,明确诊断。治疗:慢性鼻炎、鼻窦炎,需口服长效抗组胺药,局部用血管收缩剂或行脱敏治疗,加用皮质醇经鼻吸入。副鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂,疗程至少6周。鼻窦囊肿或积脓,可考虑冲洗和手术治疗。睡前有效清理咽喉鼻腔分泌物非常重要,部分中药煎服或代茶饮是良好的辅助手段。

专家支招秋季应对慢性咳嗽

  咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现,症状多轻到中度,少数重度。反复发作,有发作期和缓解期的交替。一般在夜间发作,无显著的气喘和呼吸困难。白天通常不咳嗽或很少咳嗽,容易以为是着凉感冒而不太在意,也有的被误诊为上呼吸道感染或支气管炎,一味使用抗生素和止咳药,时间长了,可发展成典型的支气管哮喘。咳嗽变异性哮喘(过敏性咳嗽)及时明确诊断和进行规范治疗是尽快痊愈的关键。A.时间大于两周的顽固性咳嗽,常常由呼吸性刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发。以干咳为主,无哮鸣音,上呼吸道感染、季节性过敏、运动等可使咳嗽加重;B.有家族或本人过敏史;C.有季节性,以春秋季为多;D.一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效;E.有关哮喘的特异检查阳性,气道反应性测定激发试验阳性。儿童的咳嗽变异性哮喘(过敏性咳嗽)主要表现:一般不发烧;白色泡沫痰;喜欢揉眼睛和鼻子、抓头皮;睡觉时爱出汗,不安分,喜欢蜷曲着睡;多以咳嗽为主,不喘。咳嗽变异性哮喘(过敏性咳嗽)三大特点:晚上睡觉前咳一阵,半夜醒来咳一阵,早上醒来咳一阵。有的儿童能连续咳嗽3个月并反复发作。

  胃食道返流:胃内容物可逆向运动进入食道下段,这种一过性改变在健康人每日可出现数次,通常发生在餐后,没有症状不被觉察,为生理性反流。当出现膈疝、胃酸过多、食道下括约肌功能不全等病症时,胃内容物反流严重,就导致了胃食道反流病,病人除出现胃灼热、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困难等典型症状外,还可出现一些不典型症状,如慢性咳嗽、哮喘、咽炎、声音嘶哑等。患者出现慢性咳嗽主要是胃内容物刺激了咳嗽神经或误吸入呼吸道,导致呼吸道痉挛产生咳嗽。患者常常忽略胃部症状,仅仅对咳嗽进行治疗,达不到理想效果。表现为有反酸、烧心、上腹痛症状,且咳嗽的发生与饱食、卧位、睡眠等有关。做食道24小时pH值监测和食道胃镜检查可证实诊断。治疗:(1)改变生活习惯:抗返流饮食,采取减肥,高蛋白低脂肪饮食,限制每日三餐,晚餐勿饱食,忌食巧克力、咖啡、酒及酸性、辛辣食物等,睡前2-3小时禁食并平卧或头高脚低姿势。

  嗜酸性粒细胞性支气管炎:是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘型支气管炎,也是慢性咳嗽的重要病因之一。诱导痰中嗜酸细胞增加,慢性刺激性干咳为主,部分对油烟、冷空气、异味敏感,无气喘和呼吸困难,无气道高反应性,通气功能正常。一般用糖皮质激素治疗有效。

  郭忠医生建议,患有慢性咳嗽的病人,既不要悲观失望认为不能治好听之仍之,也不要自认为咳嗽是小病,在没有诊断明确之前,切勿自行到药店随便购药服用,还是建议广大患者到医院做详细检查。(通讯员:顾海鹰)

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