黄绿萍：激光综合治疗可有效改善血管性病变

　　在日常生活中我们常常看到有些人面部皮肤泛红，并且肉眼就能看见一条条扩张的毛细血管，呈节段状或网状，甚至呈放射状等。有些刚出生的婴幼儿身上也会有或大或小的红色胎记，有些胎记会生长迅速，有些胎记则生长缓慢。

　　为什么皮肤会出现上述问题？胎记和红脸蛋是否需要治疗？应当如何治疗呢？带着这些问题，39小编采访了中国医学科学院整形外科医院激光美容中心黄绿萍副主任医师，她指出，这些皮肤问题都属于血管性病变，通过激光综合治疗都可以取得良好效果。

婴幼儿血管瘤需及时接受综合方案治疗

　　婴幼儿血管瘤是最常见的一种红胎记，是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发生率高达1%—3%。婴幼儿血管瘤多数出生一段时间才发现，生后1年内（尤其前半年）生长迅速，生后1-2年进入消退期。

　　虽然婴幼儿血管瘤具有自身的消长规律，但是其在生长期内可对周围组织器官压迫、侵蚀，并发溃疡，这些因素常常引起轻重不一的损害：

　　溃疡：婴幼儿血管瘤溃疡发生率5%—21%。溃疡本身是创面，首先可以引起持续疼痛，患儿哭闹不止、喂养困难（唇部血管瘤溃疡，患儿则因为疼痛影响进食；生殖器、肛门溃疡，则因为疼痛影响排尿、排便）。其次可以引起出血，发生率在41%左右。此外，由于创面的存在可诱发感染。

　　容貌损害：由于血管瘤本身对周围组织的侵害，溃疡、感染的发生，正常组织受到损害，在后期消退后常常会留下色素脱失，形成花斑样外观，甚至会形成瘢痕，影响外观；

　　功能损害：有些肿瘤发展迅速，体积较大对周围器官进行挤占，比如眶周的血管瘤可能会影响眼睛的功能。此外，血管瘤继发的严重瘢痕可以牵拉周围组织器官，引起功能障碍。

　　因此，虽然婴幼儿血管瘤有自限性，但是为了防止以上不良情况的发生，还需要尽早治疗。鉴于婴幼儿血管瘤在发现后一年内尤其前半年发展迅速，应该在发现后尽早治疗，一般出生后7天即可以进行治疗。

　　婴幼儿血管瘤的治疗在过去的5年有了突飞猛进的发展，治疗方案也逐渐成熟，总的来说，婴幼儿血管瘤需要根据情况进行综合治疗：

　　激光治疗：常规应用的是脉冲染料激光，新近面世的双波长激光585/1064nm激光表现出更好的治疗效果，显著有效率达90%以上。激光治疗一般需要贯穿血管瘤治疗的整个疗程，初期可以抑制血管瘤的增长，增生期可以促进血管瘤的消退，消除期可以消退残留的毛细血管扩张。此外，还可加速血管瘤溃疡愈合，减轻疼痛。

　　口服药物治疗：现在治疗婴幼儿血管瘤的首选药物是普萘洛尔，其治疗的有效性、安全性近5年得到了充分的认可。其次，皮质类固醇药物，仍然是治疗婴幼儿血管瘤的重要药物，尤其对重症血管瘤仍不可或缺。

　　局部药物治疗：包括注射和外敷药物，对于局限的，尤其是混合性的血管瘤有较好的效果。注射常用的药物有皮质类固醇类和抗肿瘤药，外敷常用的药物有噻吗洛尔、咪喹莫特等

　　加压疗法：四肢的血管瘤可以采用加压疗法，使血管瘤相对缺血，从而抑制其发展。

　　手术治疗：消退有限或者不当治疗遗留影响美观、功能并发症时常常需要整形手术治疗。

　　其他治疗：同位素贴、冷冻在八九十年代层风靡一时，由于常常会出现色素脱失、放射性溃疡、瘢痕、甚至局部发育不良等并发症，早已被大多数单位所摒弃。

激光是葡萄酒色斑治疗的首选方案

　　葡萄酒色斑又称为鲜红斑痣，是一种先天性的不消退的血管畸形，在新生儿中的发病率为0.3%-0.5%。95%的葡萄酒色斑发生于面部，男女比例无明显差异。

　　葡萄酒色斑至今尚未有能达到理想清除率的手段，但是由于葡萄酒色斑是终身生长的，不能自行消退，10岁之前静止，10岁后进行入增生期，育龄期加速生长，65%患者在40岁左右出现皮损增厚和结节性变化。颌面部的葡萄酒色斑会合并唇肥厚畸形，影响口唇外观和功能。因此，为了美观和减轻增生引起的并发症，葡萄酒色斑还需要积极治疗，控制发展，力争淡化、甚至消退。

　　目前，治疗葡萄酒色斑的首选方案还是激光治疗。传统的标准治疗方法是脉冲染料激光PDL，而增加了波长、脉宽、能量选择及动态冷却系统的第2代PDL，能够作用于更深更粗的血管，虽然临床上没有能够实现清除能力的飞跃性进展，但痛苦少，并发症率下降，清除率稍升。

　　脉冲ND：YAG在普通型PWS的治疗中，因其最低紫癜剂量范围变化较大，易致瘢痕，其地位依然存在争议。新近面世的Cynergy双波长血管治疗平台，能够用低能量的595nmPDL和1064nmND：YAG叠加治疗增厚型葡萄酒色斑取得更优效果。

　　在治疗时机上，近年发现PWS婴幼儿的治愈率高于成人，这可能与成人皮肤更厚有关，故建议早期治疗。PDL治疗的间隔时间建议在8-12周。在日常护理上，病灶处皮肤较周围正常组织更容易出现皮肤光老化，且PDL治疗后继发色素沉着和紫外线照射有关，故治疗后建议防晒。另外，激光治疗后的PWS有一定的复发率，可达到20%。

　　当激光治疗无效、伴发明显轮廓畸形、治疗后瘢痕、严重扩张或增生的PWS病例，可以通过手术治疗。

胎记的治疗前提是正确分型

　　胎记，顾名思义，就是从胎里带的皮肤印记。民间按照颜色形象的分为红胎记、青胎记……根据颜色分虽然形象，但是颜色仅仅是外在表象，同一类颜色可能是不同的病，同一种病也可能不是同一种颜色。最重要是的是有些病变需要尽早治疗，有些病可早可晚，因此我们应该对各种胎记有所了解。

　　红胎记

　　有些人称之为“血管瘤”，是脉管疾病的一大类。随着医学的发展，对血管瘤认识的加深，现在学者们将之分为血管瘤和血管畸形。婴幼儿血管瘤出生时不一定存在，出生后发现，会迅速长大，1年后可能会进入消退期。一般发现即可就诊，以免贻误治疗。

　　血管畸形一般出生时即存在，短时间内没有明显的发展变化，随着身体的立、卧会发生大小和颜色的变化。毛细血管畸形—鲜红斑痣的颜色从淡粉色到紫红色不等，随着年龄增大逐渐加深增厚、甚至有结节增生，儿童时期治疗效果优于成年人。其他脉管畸形因成分和血流不同有较大差异，往往需要根据情况进行包括手术在内的综合治疗。

　　青胎记

　　太田痣在面部三叉神经分布区（额部、眶周，颧部等）蓝色斑片，不高起皮肤，没有毛发生长，其激光治疗效果非常确定，由于其发生年龄不一，一般等到斑片稳定不再扩展后开始治疗。

　　伊藤痣分布于胸肩部，其组织学和治疗同太田痣。

　　蒙古斑又称儿斑，臀部多见，3-4岁可消失，激光治疗效果不肯定。

　　蓝痣有些色素痣由于色素及分布异常，使色素痣呈现为蓝色，其治疗以手术为主。

　　黑胎记

　　黑素细胞痣，大小不一，面积大有粗大毛发的常又被称为兽皮痣。痣细胞痣由于位置较深除了较小的可以激光治疗外，其余一般需要手术治疗。

　　褐色胎记

　　常见的有咖啡斑、贝克尔痣、雀斑样痣，色素异常的痣细胞痣也可以表现为褐色。此外，I型神经纤维瘤病的皮肤上常常有牛奶咖啡斑和腋窝雀斑。褐色胎记，激光治疗的效果不肯定，可以行激光试验性治疗。

　　总之，胎记仅仅病变的外在表现，具体病理特点和治疗效果差别很大，发现后要早到医院就诊，明确诊断和处理方案，以免错过最佳治疗时机。

双波长激光治疗血管性病变

　　既往脉冲染料激光（PDL）和Nd：YAG激光在面部、小腿毛细血管扩张、血管性损害和光老化中都有应用，并且PDL（波长585nm、595nm）因其疗效好，血管瘤显著有效率在80%以上，被认为是血管性疾病治疗的金标准。

　　但是鲜红斑痣等血管畸形的清除率率仅仅在50%左右，这是由于PDL的穿透深度较浅，对直径小于600微米而深度小于1mm的血管疗效好，对于血管直径较大或者位置较深的病损往往难以奏效。而临床应用发现Nd：YAG不但穿透深度深，对于直径1-3mm的血管性病变（尤其是静脉）也有较好的疗效，但是容易产生色素性甚至瘢痕性的并发症。

　　基于Multiplex技术，Cynergy血管工作平台将595nmPDL和1064nmNd：YAG激光系统有效的整合，既能一起顺序发射，也允许分开单独使用。

　　治疗血管性疾病的最终目标是副作用最小的情况下造成血管内凝血，引起血管的栓塞，然后血管被吸收。我们知道PDL治疗较深部位的靶血管有困难，Nd：YAG对于血红蛋白亲和力相对较低，需要较大能量才能起作用，而大能量容易产生并发症。

　　PDL和Nd：YAG的顺序释放则发生了奇妙的变化：595nm激光将血液预热到70℃，一定比例的血红蛋白转换为高铁血红蛋白和血栓混合物，而高铁血红蛋白与血红蛋白相比，吸收1064nm波长激光的能力增高了4-7倍。这样PDL增强了Nd：YAG的效能，与单独使用Nd：YAG相比，只需要常规能量的1/3到1/2即能达到同样的临床效果，因此大大降低了1064nmNd：YAG激光原来由于高能量带来的损害。同时，由于有Nd：YAG的后续补充，PDL的能量也可以降低，因此治疗时不再以产生紫癜为标准，仅达到亚紫癜即可，减轻了PDL的副损害。

　　因此Cynergy血管工作平台优势互补，有效的提高了血管疾病的治疗效果：治疗血管瘤的显著有效率提高到90%以上，治疗鲜红斑痣的显著有效率也大大提高。同时，还降低了单纯应用单波长激光引起的副损害。

　　双波长（585nm/1064nm）激光血管治疗平台的适应症：

　　1.各型血管瘤     2.鲜红斑痣     3.毛细血管扩张     4.蜘蛛痣

　　5.酒渣鼻         6.血管角皮瘤   7.痤疮红印         8.血管性肉芽肿

　　专家介绍：

　　黄绿萍：副主任医师，副教授，医学博士，中国医学科学院整形外科医院激光美容中心主任。1995年毕业于上海医科大学，获学士学位，毕业后进入中国医学科学院整形外科医院工作；1997年就读于中国协和医科大学，2001年获整形外科博士学位。至今一直从事整形外科专业，在整形外科医院不同的整形外科特色中心轮转培训，积累了丰富的临床经验。

　　2007年获美国中华医学基金会资助（CMB项目）留学美国，受训于美国著名的Mayo clinic整形外科中心。2007年被聘任为副主任医师，目前专门从事激光治疗、注射美容等非手术治疗，兼任中国医师协会整形外科分会激光亚专业委员会及瘢痕亚专业委员会委员。

　　技术专长：

　　1.色素性疾病：太田痣、雀斑、日光斑、老年斑、褐青斑、咖啡斑、纹眉纹眼线及其它纹身等；

　　2.血管性疾病：鲜红斑痣、毛细血管扩张、血管痣、酒糟鼻早期等；

　　3.光子嫩肤： 改善皮肤光老化，淡化色斑，增加皮肤弹性；

　　4.光子或激光脱毛： 去除或改善某些部位的多余毛发；

　　5.射频紧肤：紧致皮肤，改善面部皮肤下垂；

　　6.瘢痕的预防与治疗：预防瘢痕增生，改善增生性及凹陷性瘢痕，改善瘢痕色素沉着等。