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东方医院成立国内首家心衰专科

2013-12-1639健康网
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核心提示:心力衰竭-----简称心衰,是各种心血管疾病发展的最终结果。对于国内绝大部分心衰患者而言,其就诊体验痛苦而又焦虑。这类患者普遍年纪偏大、合并症状较多、一但住院容易压床,导致医院经济效益低下,因而会被心内科与心外科同时拒收。即使住院,针对同一心衰病人,心内科与心外科给出的治疗方案也非常不同,搞得患者无所适从又缺乏信任。

  自去年10月以来,这已经是76岁的张老伯第13次住院了。大半年里,他辗转过上海的多家医院。今年2月,同济大学附属东方医院开设了心衰专科,此后他就成了这里的老病人。

  张老伯去年10月突发心肌梗死,但因为有肾脏合并症,无法接受介入治疗,所以只能采用药物治疗。由于心力衰竭经常会加重,因此他每隔半个月到一个月就要去一次医院。据张老伯的老伴回忆,像张老伯这样的情况,在其他医院往往只能在急诊留观治疗,就医环境比较差,而东方医院开设了专门针对他这种患者的心衰专科病房,因此他们每次到东方医院就诊,都能比较快地被收入病房住院。

  为何要成立心衰专科?

  像张老伯这样的患者,在中国,乃至在全世界,都不在少数。我国在2000年进行过一项大样本调查,分析发现,在我国35-74岁成年人中,心力衰竭的患病率为0.9%,也就是说,几乎每100位成年人中就有一位心衰患者。在老年人中,这个比例更高,国外数据表明65岁以上人群中心衰患病率可达6-10%。英国的一项研究显示,心衰占用了该国约2%的医疗费用;美国近年的数据表明,每年用于心衰的医疗费用高达300多亿美元。这说明,庞大的心衰患者人群,消耗着大量的医疗资源。

  然而,在治疗上,心力衰竭却不像可以通过搭桥或支架治疗的心肌梗死那样立竿见影,因此心衰患者的住院周期往往比较长(俗称“压床”)。由于各大医院的心内科更愿意把床位用于接受介入治疗的患者,因此很多心衰患者只能待在急诊留观治疗,据媒体报道,心衰患者也已成为急诊“压床”的重要原因之一。

  基于这种现状,我国著名心血管病专家胡大一教授、心胸外科专家、东方医院院长刘中民等有识之士一直在呼吁把心衰患者管理起来,但由于实现起来困难重重,因此真正做到这一点的医院很少。

  在一些发达国家,近年来加强了对心衰患者的管理,在心衰的不同阶段,针对不同的基础疾病,采用不同的管理;经过这种正规的管理,每年可以节省相当可观的医疗保险费用,而且患者的生活质量有了明显的提高。东方医院心衰专科于萍副主任告诉记者,在今年的东方心血管会议上,有一位来自德国莱比锡的专家讲述了他们那里的心衰专科医院,所有心衰患者,都可以在这家医院得到一站式心衰管理,这家医院也对心衰的流调、预防、治疗(包括内科、外科、人工心脏移植、心脏移植)进行一体化的运作。

  东方医院心衰专科主任范慧敏教授指出,心力衰竭是各种心血管疾病发展的最终结果,我国有上千万的心衰患者,但由于我国各大医院的现状,心衰患者得到关注是不够的;他们的治疗往往只能在家里、在社区、在急诊,治疗不正规,反复住院,花钱又多,治疗效果又不好,生活质量很差,给国家、给家庭都带来相当大的负担。在东方医院创建一个全方位的心衰专科,也是院长刘中民多年来的夙愿。

  全程管理,内外科联动

  据范慧敏教授介绍,东方医院心衰专科的管理模式是基于心衰这种疾病,给予患者全程的管理:在心衰的不同阶段,通过三级医院、二级医院、社区卫生中心、家庭病床,连接起来;如果患者病情非常重,就在东方医院的监护室或病房治疗;治疗好转后,就转到二级医院、社区卫生中心,或者家庭病床,最终通过家庭病床来管理;如果再发病,则根据病情轻重,选择社区医院、二级医院、三级医院就诊。

  在东方医院心衰专科的数据库里,保存着每一位患者的详细资料,患者来东方医院住院或者出院回家,都在数据库中体现出来,可以即时反馈给社区医生,便于随访和健康教育,这样就能减少反复发病、反复住院。由于东方医院为患者提供了就诊、住院、手术、术后随访以及社区管理绿色通道,所以像张老伯这样的患者每次发病来就诊住院都很方便,回去之后也还能得到社区医生有针对性的随访和管理。

  范教授指出,东方医院心衰专科的另一个特色是内外科联动。在早期阶段,通过健康教育、生活方式干预,避免或减缓疾病进一步发展;发展到一定阶段后,采用内科治疗;对内科治疗效果不好的患者,采用外科治疗。患者不需要去跑那么多地方,在一个科室,就可以在最短时间内得到最合适的治疗。目前东方医院心衰专科在外科治疗方面,包括重症瓣膜病冠心病心肌病、先心病、肺动脉高压等外科优化手术治疗,心室辅助装置以及DCD心肺移植治疗终末期心衰等。

  心衰专科的现在和未来

  对于一个临床科室的成立和运行来说,经济效益是一个绕不过去的话题。对此,科室主任范慧敏教授表示,通过正规管理,使心衰患者的再入院率大幅下降,将为国家节省大量医保费用。国外统计结果显示每位心衰患者经过正规管理可节省数千美元;对医院和科室来说,通过正规管理,缩短了心衰患者的住院周期,提高床位周转率,另外这些患者对医院的忠诚度提高,这样,对医院来说,社会效益和经济效益可以兼得。

  在心衰专科创建之初,有人说:心衰这个病挣不到钱,这个科室要赔钱、关门的。但经过心衰专科团队努力之后,再加上医院给予的一点扶持,大家发现从经济效益来说,没有预想的那么差。

  虽然和医院的不少科室比,收入上还有点差距,但心衰专科的医生们表示,既然自己选择了这个科室,那也就不去计较那些了。当然,范教授也希望这个新成立的科室能得到更多的社会支持,希望大家关注我们的医生和护士,不能让医务人员付出了那么多的辛劳,却只能得到很少的回报。

  从学科建设的角度,心衰专科还在酝酿着智慧医疗的发展。随着三级网络的健全,该科室今年已经拿到了浦东新区的一个区域化管理项目,并且得到了同济大学裴钢校长的大力支持。另外,范教授介绍说,按照刘中民院长的想法,希望将来可以把心衰管理取得的数据汇报给政府,为政府的决策提供依据;同时政府可以根据心衰专科为政府节省的医保费用,适当回馈一些作为研究经费。这样,虽然短期来看心衰专科不是一个挣钱的科室,但长远地看,却是非常有前途的。

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