东方医院成立国内首家心衰专科

　　自去年10月以来，这已经是76岁的张老伯第13次住院了。大半年里，他辗转过上海的多家医院。今年2月，同济大学附属东方医院开设了心衰专科，此后他就成了这里的老病人。

　　张老伯去年10月突发心肌梗死，但因为有肾脏合并症，无法接受介入治疗，所以只能采用药物治疗。由于心力衰竭经常会加重，因此他每隔半个月到一个月就要去一次医院。据张老伯的老伴回忆，像张老伯这样的情况，在其他医院往往只能在急诊留观治疗，就医环境比较差，而东方医院开设了专门针对他这种患者的心衰专科病房，因此他们每次到东方医院就诊，都能比较快地被收入病房住院。

　　为何要成立心衰专科？

　　像张老伯这样的患者，在中国，乃至在全世界，都不在少数。我国在2000年进行过一项大样本调查，分析发现，在我国35-74岁成年人中，心力衰竭的患病率为0.9%，也就是说，几乎每100位成年人中就有一位心衰患者。在老年人中，这个比例更高，国外数据表明65岁以上人群中心衰患病率可达6-10%。英国的一项研究显示，心衰占用了该国约2%的医疗费用；美国近年的数据表明，每年用于心衰的医疗费用高达300多亿美元。这说明，庞大的心衰患者人群，消耗着大量的医疗资源。

　　然而，在治疗上，心力衰竭却不像可以通过搭桥或支架治疗的心肌梗死那样立竿见影，因此心衰患者的住院周期往往比较长（俗称“压床”）。由于各大医院的心内科更愿意把床位用于接受介入治疗的患者，因此很多心衰患者只能待在急诊留观治疗，据媒体报道，心衰患者也已成为急诊“压床”的重要原因之一。

　　基于这种现状，我国著名心血管病专家胡大一教授、心胸外科专家、东方医院院长刘中民等有识之士一直在呼吁把心衰患者管理起来，但由于实现起来困难重重，因此真正做到这一点的医院很少。

　　在一些发达国家，近年来加强了对心衰患者的管理，在心衰的不同阶段，针对不同的基础疾病，采用不同的管理；经过这种正规的管理，每年可以节省相当可观的医疗保险费用，而且患者的生活质量有了明显的提高。东方医院心衰专科于萍副主任告诉记者，在今年的东方心血管会议上，有一位来自德国莱比锡的专家讲述了他们那里的心衰专科医院，所有心衰患者，都可以在这家医院得到一站式心衰管理，这家医院也对心衰的流调、预防、治疗（包括内科、外科、人工心脏移植、心脏移植）进行一体化的运作。

　　东方医院心衰专科主任范慧敏教授指出，心力衰竭是各种心血管疾病发展的最终结果，我国有上千万的心衰患者，但由于我国各大医院的现状，心衰患者得到关注是不够的；他们的治疗往往只能在家里、在社区、在急诊，治疗不正规，反复住院，花钱又多，治疗效果又不好，生活质量很差，给国家、给家庭都带来相当大的负担。在东方医院创建一个全方位的心衰专科，也是院长刘中民多年来的夙愿。

　　全程管理，内外科联动

　　据范慧敏教授介绍，东方医院心衰专科的管理模式是基于心衰这种疾病，给予患者全程的管理：在心衰的不同阶段，通过三级医院、二级医院、社区卫生中心、家庭病床，连接起来；如果患者病情非常重，就在东方医院的监护室或病房治疗；治疗好转后，就转到二级医院、社区卫生中心，或者家庭病床，最终通过家庭病床来管理；如果再发病，则根据病情轻重，选择社区医院、二级医院、三级医院就诊。

　　在东方医院心衰专科的数据库里，保存着每一位患者的详细资料，患者来东方医院住院或者出院回家，都在数据库中体现出来，可以即时反馈给社区医生，便于随访和健康教育，这样就能减少反复发病、反复住院。由于东方医院为患者提供了就诊、住院、手术、术后随访以及社区管理绿色通道，所以像张老伯这样的患者每次发病来就诊住院都很方便，回去之后也还能得到社区医生有针对性的随访和管理。

　　范教授指出，东方医院心衰专科的另一个特色是内外科联动。在早期阶段，通过健康教育、生活方式干预，避免或减缓疾病进一步发展；发展到一定阶段后，采用内科治疗；对内科治疗效果不好的患者，采用外科治疗。患者不需要去跑那么多地方，在一个科室，就可以在最短时间内得到最合适的治疗。目前东方医院心衰专科在外科治疗方面，包括重症瓣膜病、冠心病、心肌病、先心病、肺动脉高压等外科优化手术治疗，心室辅助装置以及DCD心肺移植治疗终末期心衰等。

　　心衰专科的现在和未来

　　对于一个临床科室的成立和运行来说，经济效益是一个绕不过去的话题。对此，科室主任范慧敏教授表示，通过正规管理，使心衰患者的再入院率大幅下降，将为国家节省大量医保费用。国外统计结果显示每位心衰患者经过正规管理可节省数千美元；对医院和科室来说，通过正规管理，缩短了心衰患者的住院周期，提高床位周转率，另外这些患者对医院的忠诚度提高，这样，对医院来说，社会效益和经济效益可以兼得。

　　在心衰专科创建之初，有人说：心衰这个病挣不到钱，这个科室要赔钱、关门的。但经过心衰专科团队努力之后，再加上医院给予的一点扶持，大家发现从经济效益来说，没有预想的那么差。

　　虽然和医院的不少科室比，收入上还有点差距，但心衰专科的医生们表示，既然自己选择了这个科室，那也就不去计较那些了。当然，范教授也希望这个新成立的科室能得到更多的社会支持，希望大家关注我们的医生和护士，不能让医务人员付出了那么多的辛劳，却只能得到很少的回报。

　　从学科建设的角度，心衰专科还在酝酿着智慧医疗的发展。随着三级网络的健全，该科室今年已经拿到了浦东新区的一个区域化管理项目，并且得到了同济大学裴钢校长的大力支持。另外，范教授介绍说，按照刘中民院长的想法，希望将来可以把心衰管理取得的数据汇报给政府，为政府的决策提供依据；同时政府可以根据心衰专科为政府节省的医保费用，适当回馈一些作为研究经费。这样，虽然短期来看心衰专科不是一个挣钱的科室，但长远地看，却是非常有前途的。