警惕无声的杀手——高脂血症

　　38岁的李先生在某一跨国公司任要职，天晨起发现右侧肢体无力瘫痪在床，右口角流涎，言语含糊；送上海市交通大学附属第六人民医院急诊头颅CT检查证实系急性缺血性脑血管病，经积极治疗好转将出院。他问我：“张医生，我想不明白，脑血管病多见于老年人，我才38岁怎么会患这样的病？”我说：“引起缺血性脑血管病的真正源头是多方面的，如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、心脏病、肥胖等，这些都是可控制的危险因素。入院后检查发现您的血脂明显增高，低密度脂蛋白LDL-c5.6mmol/L，血脂评估极高危Ⅰ，颈动脉超声发现有易损斑块，你的体质指数BMI29kg/m2，正常BMI24 kg/m2，属肥胖范畴。您这次脑血管病发病可能有关的危险因素是高血脂和肥胖。”

　　目前认为低密度脂蛋白胆固醇LDL—c增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素，其中小而致密的低密度脂蛋白胆固醇SLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用。大量研究认为动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，然而LDL可能是这种慢性炎症始动和维持的基本要素，使我们的血管粥样硬化日积月累的加重，动脉粥样硬化斑块的形成阻塞了血管，造成缺血性脑血管病，所谓冰冻三尺非一日之寒，是无声的杀手。近年李先生因工作繁忙常常以饭店为家，解决吃饭问题，更顾不上每天化点时间锻炼身体并进行适当的体力活动。

　　随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的改变，中国人平均的血脂水平正逐步升高，血脂水平异常患病率逐步增高。而血脂异常与饮食和生活方式密切相关。治疗血脂异常的基础措施是饮食治疗和改善生活方式。治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要措施，是针对已明确的可改变的危险因素如饮食、缺乏体力活动和肥胖，采取积极的生活方式改善措施。如①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，②选用植物胆固醇、可溶性纤维能降低LDL—c的食物，③减轻体重，④增加有规律的体力活动，⑤采取针对其他心脑血管病危险因素的措施如戒烟、限钠盐以降低血压等等。上述1—4项措施均能起到降低LDL—c的作用。应用减轻体重治疗和增加体力活动的措施可以加强降LDL—c的效果，还可以进一步降低心脑血管病危险的效能。研究显示：LDL-c水平每降低1mmol/L，缺血性脑血管病降低15%，他汀类药物降胆固醇，使脑血管病复发风险降低16%，使缺血性脑血管病复发降低22%，故控制血脂有助于降低脑血管病的发生。李先生的目标值LDL-c<2.1mmol/L或降低>40%，我提醒他在服降脂药的同时要注意改变生活方式。

　　生命宝贵，健康第一，提倡健康的生活方式是我们远离疾病、迈向健康、提高生活质量的开始。

　　推荐使用高脂血症患者膳食评价量表：

　　您近一周吃肉是否<75g/天，0=否、1=是；

　　②您吃肉种类0=瘦肉、1=肥瘦肉、2=肥肉、3=内脏；

　　③您近一周吃蛋数量1=0～3个/周、2=4～7个/周、3=7个以上/周；

　　④您近一周吃煎炸食品数量（油饼、油条、炸糕等）0=未吃、1=1～4次/周、2=5～7次/周、3=7次以上/周；

　　⑤您近一周吃奶油糕点的次数0=未吃、1=1～4次/周、2=5～7次/周。评分总分<3为合格，总分3～5为轻度膳食不良，总分>6分为严重膳食不良。

　　让我们关注自己的健康，经常对照膳食评价量表，从对降低低密度脂蛋白作用最直接、效果最明显、也最容易做到的事做起。增加体力活动，每天散散步、走走路，有助于我们走出疾病的陷阱、生活方式的误区，走向健康，而今迈步从头越，走向健康，时时警惕高血脂这一无声杀手。（作者：张进 通讯员：顾海鹰）