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专家提醒:警惕血管性认知障碍

2013-12-1939健康网
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核心提示:血管性认知障碍的治疗与积极控制脑血管病危险因素,积极治疗脑血管病,预防卒中复发有关。要注意脑保护治疗,如服用脑循环改善剂、脑代谢促进剂,多吃核桃及坚果类等。

  68岁的李阿姨,近半年特别健忘,刚放置的东西就忘掉所放的位置,整天在家找东西;做菜时已放过盐,过一会儿又放一次;刚买下的东西就忘记拿走;但对二十年前母亲病故的情景却念念不忘。会计出身的她不能买菜算账,更不用说去银行处理自己的钱财。

  来看病时医生对她进行头颅MRI检查显示两侧额叶、顶叶多发性腔隙性梗死灶、老年脑,还做了简易智能精神状态检查量表和日常生活活动能力量表测试,认为她近期生活能力下降是认知功能障碍的表现,近事记忆差是早期表现,晚期远事记忆也会下降。李阿姨有高血压糖尿病,有血管危险因素,已造成脑血管病后果,诊断为轻度血管性认知障碍。给予规范降压、控制血糖、抗血小板聚集、脑保护等治疗后,上述症状有好转。

  血管性认知障碍(VCI)是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(如脑白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征

  轻度认知障碍(MCI)指介于正常老化与轻度痴呆之间的临床综合征,是正常衰老与痴呆之间的过渡状态,一般仅有记忆力下降,不影响日常生活能力,不伴有注意力及语言的障碍。轻度认知障碍患者认知功能减退的程度超过了健康老年人,却没有达到老年性痴呆的诊断标准。主要为记忆力下降,可伴有其他认知功能障碍,评分未达到痴呆诊断标准,但低于同龄或同等教育人群;而老年性痴呆记忆力和其他认知功能进行性减退,符合痴呆诊断标准。临床实践中,轻度认知障碍与早期老年性痴呆很难鉴别。随访观察有助于鉴别。临床上诊断为轻度认知障碍的患者中有30%~50%会发生老年性痴呆。

  血管性认知障碍诊断要点为:有脑血管病危险因素或脑血管疾病的存在,认知功能损害呈波动性发展,记忆力相对保留或较少损害,注意和执行等认知功能受损严重,并能除外其他疾病,不够痴呆的诊断标准。血管性认知障碍和轻度认知障碍的鉴别点主要在于:

  (1)症状:轻度认知障碍多为记忆力下降,血管性认知障碍多表现为注意力、执行功能障碍;

  (2)病程:轻度认知障碍波动少而血管性认知障碍波动性大;

  (3)病因:轻度认知障碍为变性引起,而血管性认知障碍为血管源性疾病;

  (4)概念:一般认为轻度认知障碍可能为老年性痴呆前的过渡状态,而血管性认知障碍为血管源性的各种认知障碍一直到痴呆;

  (5)治疗效果:轻度血管性认知障碍治疗效果相对较好。

  血管性认知障碍的治疗与积极控制脑血管病危险因素,积极治疗脑血管病,预防卒中复发有关。要注意脑保护治疗,如服用脑循环改善剂、脑代谢促进剂,多吃核桃及坚果类等。

  认知障碍病人在日常生活中的症状和行为表现,需要家属关怀。注意利用认知障碍病人尚存的功能,尤其是心理功能,了解认知障碍病人如何思考,如何交流,如何应对外界的变化。照料认知障碍病人最根本的途径是在控制和减轻认知功能障碍的同时,最大限度的发挥其现有的潜力,让认知障碍病人尽可能生活得正常、独立、快乐。重视认知障碍的意义在于及时治疗认知障碍,有可能阻止和延缓老年性痴呆的发生。

  专家支持:张进 上海交通大学附属第六人民医院神经内科主任医师

  总院专家门诊:周三上午   东院专家门诊:周一下午(通讯员:顾海鹰)

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