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赵国华:输血治疗的患者教育

2014-01-1339健康网京漂
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核心提示:输血是指血液成分治疗,是将血液通过静脉输注给患者的一种治疗方法,可用在许多不同的医疗情况。输血可以挽救生命,也可以改善血液疾病患者的生活质量。

  我是否需要输血?如何给我实施的输血?如果我有输血方面的顾虑应该怎么办?我能做些什么来减少治疗需要的输血?不少肿瘤患者在治疗过程中面临输血治疗时,往往会有许多疑问和顾虑。在每月一度的中国医学科学院肿瘤医院健康大讲堂活动中,输血科赵国华副主任医师对患者的诸多疑问进行了十分详尽的解答。

  输血是指血液成分治疗,是将血液通过静脉输注给患者的一种治疗方法,可用在许多不同的医疗情况。输血可以挽救生命,也可以改善血液疾病患者的生活质量。

  赵国华强调,血液是非常宝贵的资源,必须谨慎使用。输血时,应由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等信息,确认与配血报告相符并再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。

  血袋中全血≠血管中全血

  广义的输血是包括全血在内的、由血液制备的各种有形或无形成分的输注。狭义的输血是指输注全血。赵国华介绍。根据相关国家标准《全血及成分血质量要求》(GB18469-2012),血液制品主要分为全血和各类成分血(红细胞成分、血小板成分和血浆成分),其中:

  全血就是采用特定的方法将符合要求的献血者体内一定量外周静脉血采集至塑料血袋内,与一定量的保养液混合而成的血液制剂,保存期一般为35天,适用于贫血且需要补充血容量的患者。全血中含有一定量的保养液,因此,“保存袋”中的血液(全血)≠“人体血管”流动的血液(全血)。

  红细胞成分血包括:悬浮红细胞(辐照悬浮红细胞、悬浮少白细胞红细胞、辐照悬浮少白细胞红细胞);洗涤红细胞;冰冻解冻去甘油红细胞等种类。

  血小板成分血包括:单采血小板(单采少白细胞血小板、辐照单采血小板、辐照单采少白细胞血小板);浓缩血小板(手工分血小板)等种类。

  血浆成分血包括:新鲜冰冻血浆;冷沉淀;冰冻血浆等种类。

  自体采血是安全的输血方式

  患者能为自己供血吗?当然可以!赵国华介绍,自体输血是指所输注血液的供者和受者是同一个人。自己的血当然是最安全的血液,传播传染性疾病的风险很低。

  这种方式的优点主要有:无传播疾病的危险性;不需要交叉配血试验;节约宝贵的血液资源。他介绍,自体输血的主要方法有:术前自体储血、血液稀释(等容量和高容量)、血液回收。

  1937年,美国首个血库的创建者Fantus提出了术前自体储血的想法,并主要用于储存稀有血型,到了上世纪八十年代,自体储血已被广泛应用。

  术前自体储血(PAD)的适应症主要包括:择期手术,预计术中大量失血,以及红细胞比容(Hct)大于33%的患者。术前自体储血的禁忌症则包括:近期心肌梗死、慢性心功能衰竭、重度主动脉瓣狭窄短暂性脑缺血发作、心率失常、高血压以及不稳定型心绞痛、患有菌血症或疑似菌血症(腹泻或白细胞增多)等情况。

  输血不是患者的唯一选择

  除了上面介绍的成分血可达成治疗目的以外,赵国华介绍,还有各类血液制品及药物可供患者选择。

  血液制品包括:人血白蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原等。每一类制品都有其适应症,赵国华在讲座中都给予了详细讲解。

  药物包括:升红细胞(EPO)、白细胞【粒细胞集落刺激因子(G-CSF)】、升血小板(人白介素-11)等。

  应让患者充分了解输血利弊

  患者可以拒绝输血吗?根据《献血和输血的伦理规范》(A Code of Ethics for Blood Donation and Transfusion)的规定,医生必须让患者了解输血存在的已知危险和好处,以及/或者替代性治疗。患者也有权接受或拒绝输血。

  赵国华指出,在患者无法事先给予知情同意的情况下,实施输血治疗必须以符合患者的最大利益为基础。患者应该尽可能只接受临床上有效切能够提供最大安全性的某一种血液成分(血细胞、血浆和血浆制品)。

  那么,输血治疗是否有风险呢?赵国华强调,血液及输血治疗比以往任何时候都要更安全,但血液的使用终究是有风险的。其风险主要包括:

  1.急性和迟发的输血反应。

  2.输血相关的传染病,如:

  (1)HIV;

  (2)乙肝病毒和丙肝病毒;

  (3)巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒。

  3.TRALI——输血相关的急性肺损伤。

  4.TACO——输血相关的循环超负荷。

  5.TRIM——输血相关的免疫调节。

  6.血液储存相关损害。

  关于输血的两大大误区

  讲座最后,赵国华还针对患者中普遍存在的两个误区进行了驳斥,让患者加深对输血这一治疗方式的正确认识。

  误区一:输血可使患者更早出院。

  大量证据表明:输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长,生存率降低。

  误区二:输血有利于患者康复。

  其实,输血会增加伤口感染发生率,显著增加术后并发症(肾衰,肺损伤,死亡)。

  讲座中,赵国华还对各类血液制品的适应症;辐照血液的概念、应用范围及各类指证进行了详细的讲解,详情请观看视频。

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