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广东省千亿医保结余不平衡 七市占余额近九成

2014-01-1739健康网蓝飞
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核心提示:到2012年底,全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。这一数据被媒体披露后引起了社会的广泛关注。而就在这一消息引爆舆论争议的倏尔数周,广东省医保累计基金结余“1230.27亿元”的官方数字,再次引起一片哗然。

  到2012年底,全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。这一数据被媒体披露后引起了社会的广泛关注。而就在这一消息引爆舆论争议的倏尔数周,广东省医保累计基金结余“1230.27亿元”的官方数字,再次引起一片哗然。

  在如今老百姓仍然要面对“看病贵“问题的客观条件下,广东省医保基金结余超千万究竟是何原因?

  “医保结余是正常现象”

  “刚性”原因造成医保结余

  2014年1月17日上午,广东省人力资源和社会保障厅厅长林应武在广东省十二届人大二次会议记者会上,针对千亿医保基金结余的问题进行了回应。

  林应武厅长称,虽然医保结余的金额引起了很多人的关注,但医保“适度结余”是“正常现象”。

  他进一步分析认为,导致医保结余最主要的因素,是制度设计。

  职工医疗保险的制度设计是部分积累型的制度,《社保法》规定参保人达到了法定退休年龄以后就不再缴纳基本医疗保险费,但是参保人同样要享受医疗保险的待遇,这就意味着他在工作的时候是应该参保的,参保后必须为他退休以后承担这种责任轮流,所以在制度设计上就是部分积累的制度,“医保就必须有结余”。

  数据显示,广东全省已退休参保职工383.8万人,约占全部职工参保人数的11%,但2012年的医疗保险基金支出占了整个支出的近60%,必须有积累才能负担得起。“且医疗保险更多的费用是在退休以后的一些治疗支出,这是刚性的。”

  林厅长还特别强调,人口结构的因素和政策影响的因素也不容忽视。

  “不可否认,珠三角地区超过千万的医保结余,人口红利的因素是存在的”,他认为,每年新增的就业人员都是年轻人,“身体好,病痛少!所以有了较多的基金结余。”

  此外,还有近几年因为产业结构调整,广东省相继关闭、破产了一大批企业,有不少企业为职工一次性缴了医疗保险基金,“这部分大概占了整个基金结余数字的20%左右。”林应武厅长说。

  “总量多、人均少、不平衡”

  医保基金不应太乐观

  既然广东医保基金存在大量结余,是否意味着广东老百姓“看病贵”的问题就可以迎刃而解了呢?

  目前医保基金结余的现实状况,林应武厅长并不乐观。

  他介绍,现在累计的基金结余数量是1230.27亿元,2013年底止职工的医疗保险结余是1200多个亿。“广东医保基金结余状况总体是总量多、人均少、不平衡!”

  “参加医疗保险的有3880万,人均下来一个人就只有2422元;不平衡是指1200多个亿的基金结余集中在珠三角7个市,主要是广州、佛山、深圳、珠海、东莞、中山、江门,占了87%。”他说。

  “仅仅广州一个市就占了全省医保结余的54%,而其他14个粤东西北欠发达地区整个基金的结余仅占13%。”说到这里,林厅长的表情并不轻松。

  因此,他指出,广东省医保接下来将从三个方面进行较大的改革:

  一是进一步提高医保待遇。通过进一步提高医疗保险的住院待遇水平,扩大门诊特定病种的范围,完善普通门诊统筹制度,开展大病保险,特别是要积极探索推行中特大疾病特殊的补助项目,主要是解决因病返贫、因病致贫的问题,通过提高待遇、加大支出来减少结余。

  二是降低费率。针对个别地方、结余过大的、缴费比例比较高的,可以适当降低费率。广东省现在单位的缴费是6%,个人缴费是2%,总体负担是8%。降低费率跟提高待遇,整个医疗保险是实行四级统筹。

  三是改革支付。要大力地推行按照病种付费、按照人头付费等复合的付费方式,有条件的也可以建立医保基金调节基制度,来支持医疗机构特别是基层的医疗机构解决一些具体的问题。

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