东方医院“复合”技术让重症心脏病少女重获健康

　　近日，上海市东方医院心脏外科采用复合技术成功完成一例复杂先心病分期手术，这是东方医院复合手术室建成后完成的首例复合技术手术。来自山东的15岁女孩小平（化名）在成功手术后恢复良好。

　　据东方医院心脏外科范慧敏教授介绍，3年前12岁的小平就曾到上海市东方医院就诊，当时她又小又瘦，经过检查发现动脉导管未闭，严重主动脉弓狭窄，同时合并了主动脉瓣二叶化畸形和主动脉瓣以及瓣膜下狭窄。对于一个当时12岁、发育不良的小孩来讲，同时出现了四处畸形，治疗非常困难。由于患者正处于身体生长发育期，心脏和血管都在不断长大，如果进行瓣膜置换手术，瓣膜本身不能长大，时间一长就会显得过小而不适应。为了给小平制定最合理的方案，心外科组织专家进行会诊，决定进行分期分步的手术方案，首先处理对小平影响最大的畸形，即结扎动脉导管同时解除升主动脉狭窄，因为这两个畸形距离近，经过一个手术切口可以方便解决；下一步再解除二叶化畸形狭窄和瓣膜下方狭窄的问题。一期手术很顺利，术后不久小平就康复回家了。

　　2014年初，是小平第二次来东方医院复查，此时的小平个头快要赶上爸爸了，她妈妈高兴的说小平在学校里还上体育课，能跑能跳，身体比以前好多了。经范慧敏仔细检查后，发现其主动脉瓣的二叶化畸形狭窄越来越重，并且瓣膜下方也有狭窄，已经出现了左心室的肥厚，另外随着小平的长大，原来解除狭窄的主动脉部位又再次出现了狭窄，虽然还没有出现症状，但如果不处理，仍然会影响小平的心脏功能。但同时要进行主动脉瓣和主动脉弓部的手术，一个切口已经不能完成，两个切口损伤又太大，怎么办？手术主刀医生刘中民教授决定采用目前最先进的技术—复合手术技术来解决这个问题。这种手术也称“杂交手术”，是目前非常先进的手术理念和技术，它联合了影像、介入、外科等多种技术的“一站式”手术。充分的运用了各项技术的优点，如影像技术的准确定位，介入技术的微创和外科手术的直接根除病灶，相比传统的治疗方法，复合手术更加准确、快捷，治疗效果好，创伤小，恢复快。针对小平的病情，手术组准备先通过介入手术处理主动脉弓的狭窄，然后再通过常规的外科手术解决主动脉瓣以及瓣膜下病变的病变，这样就可以用一个切口解决问题，大大减轻病人痛苦，病人恢复快。

　　手术在配备了德国西门子Zeego 机器人、心血管C 臂造影机、实时超声心动系统、体外循环机、心脏监护仪等世界最先进设备的东方医院南院复合手术室里进行。在这里可以把原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在这个手术室里一次完成。这是一个打破学科壁垒，借助全新的复合式手术设施，以病人为中心，多学科联合，将内外科治疗的优点有机结合起来的新的手术模式。作为可以把影像、介入、外科等多种仪器设备和来自不同临床学科的医生汇合在一起的复合手术室迎来了它的“处女秀”。手术中，医生们相互协作通过介入穿刺股动脉，放入一根支架，撑开了主动脉弓狭窄的部位，压力阶差彻底消失了！经过几天短暂的恢复期，患者又接受了第三次手术。这次手术要比以前的更难，因为他的心脏瓣膜以及瓣膜下均有明显狭窄，而心肌明显肥厚，这对于手术后早期的恢复非常不利！经过充分的准备，刘中民亲自主刀。在一个狭小的主动脉瓣环中进行主动脉瓣置换是困难的，由于患者的瓣环太小，为了保证手术后的效果，刘中民给她放入一个直径17mm的特殊型号的人工瓣膜。经过计算，即使小平还能长高长胖一点，这枚人工瓣膜也是够用的了；然后进一步将狭窄的通道疏通，这样血液通过这里就不会有阻碍了，经过紧张的几小时，手术顺利结束了。

　　但术后面临的情况更为严峻。由于患者心肌长期肥厚，左室腔很小，工作起来并不轻松，要使术后达到新的平稳非常困难。在监护室的日日夜夜里，范慧敏教授和郭建华主任带领医护人员仔细对每一种药物进行细微调整，以保持生命体的稳定。最终，小平闯过了一道道难关，停用呼吸机拔管，减量血管活性药，转出监护室。经过医护人员的不懈努力，使小平最终恢复健康顺利出院。