沪仁济医院周洪语：难治性癫痫如何手术治疗

　　虽然大多数癫痫患者使用抗癫痫药物可以控制发作乃至治愈，但仍有20%～30%患者经正规药物治疗2年以上仍不能有效控制，称为难治性癫痫。还有部分患者由于长期服药导致智力、性格、行为等方面的副作用，需要外科手术治疗。上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科周洪语教授就癫痫手术治疗的各个方面进行了详细介绍。

　　外科手术的基本目的是消除或减少癫痫发作，提高生活质量，适应证包括：药物难治的顽固性癫痫，或出现严重的药物毒副反应；部分性癫痫、继发性癫痫和有明确的癫痫发作起源灶；癫痫发作严重影响患者的生活质量，包括日常生活、学习、工作及社交；对于幼儿和儿童，频繁发作影响脑的发育；手术不致引起重要功能缺失。

　　外科治疗有一个难题就是既要切除致痫病灶，又要保留重要的大脑功能；而且很可能功能区域就是致痫区，如果被切除，就有可能产生严重并发症导致病人更加痛苦。所以，手术之前必需有明确定位。其评估包括非侵袭性方法和侵袭性颅内电极。除了常规的病史采集、神经系统检查、影像学、发作期和发作间期脑电图检查以及近年应用的PET、脑磁图和功能性MRI成像等新技术，部分仍无法确定致痫灶的患者，需要在硬膜下、脑深部放置电极进行侵袭性脑电图监测定位。

　　目前癫痫外科采用的手术方式较多，归纳起来分为切除致痫灶、切除致痫脑区、切断异常放电传播途径和神经调控方法等，周洪语教授举例如下。

　　⑴ 脑皮质癫痫灶切除术是较为常用、也是效果较好的方法。如脑部有肿瘤、血管畸形等颅内占位，或者皮层发育不良、灰质异位、巨脑回等病变，经检查明确，可以切除病灶和癫痫灶。

　　⑵ 前颞叶切除术及海马、杏仁核切除术，适用于颞叶癫痫和单侧颞叶内侧结构起源的癫痫发作，颞叶癫痫通过外科手术通常可获得良好的治疗效果。

　　⑶ 大脑半球切除及次全切除术，适用于Rasmussen综合征、Sturge-Weber综合征、半侧巨颅症等。如早期手术，患儿的语言能力能够被对侧半球代偿。

　　⑷ 胼胝体切开术，适用于部分继发全身性强直或强直-阵挛发作、跌倒发作、多灶性癫痫以及额叶癫痫不能行致痫灶切除的患者，通过切断异常放电的主要传播途径，从而减少癫痫发作。

　　⑸ 软膜下横行纤维切断术和皮层电灼术，适用于重要功能区的难治性癫痫，在多处软脑膜下切断神经元横向纤维，以阻断痫性放电的扩散传播。

　　⑹ 神经调制术，微创性神经调控方法，不需开颅切除脑组织，副作用小。迷走神经刺激术（VNS）在欧美等发达国家已常规广泛使用，近年来在国内逐步开展，特别适合于无法通过致痫灶切除或有双侧致痫灶的患者、顽固性功能区癫痫，以及不能耐受手术或常规手术治疗失败者。脑深部电刺激术（DBS）刺激丘脑前核、丘脑中央中核等，用于减少癫痫发作，也具有较好的应用前景。仁济医院功能神经科于2011年成立迷走神经刺激技术中国地区医师培训基地，对全国专业医师进行培训及操作指导。

　　近年来，随着医学影像学和电生理技术的飞速发展，致痫灶的定位越来越精确，手术操作也越来越精细化和微创，手术的成功率也越来越高。取得良好治疗效果的关键在于严格掌握各种术式的适应证、精确定位切除癫痫灶、完整保护功能区以及术后抗癫痫药物的有效合理应用。总体而言，外科诊疗技术日益成熟，它将成为治疗难治性癫痫的主要手段。

　　专家介绍：

　　周洪语，医学博士，副教授，神经外科副主任医师，硕士研究生导师，上海医学会神经外科分会青年委员。德国Philipps大学附属医院进修回国。擅长难治性癫痫、帕金森病、顽固性疼痛、糖尿病周围神经病变等功能神经疾病外科治疗。承担多项国家自然科学基金和上海市科委项目，发表论文数十篇，获上海市优秀青年医学人才和上海交大优秀青年教师后备人才奖。

　　出诊时间：周五上午（上海仁济医院西院，专家门诊）