陈燕文：糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药物

　　三、茶碱类药物：

　　茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，且有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。

　　1.口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。控（缓）释型茶碱口服后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12～24小时，尤适用于夜间哮喘症状的控制。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用，但与β2受体激动剂联合应用时易诱发心律失常，应慎重合用，如合用应适当减少剂量。

　　2.静脉给药：氨茶碱静脉点滴适用于哮喘急性发作，24小时内未用过茶碱类药物的病人可按常规给药，若24小时内使用过茶碱类药物应根据情况适当调整氨茶碱用量。由于茶碱的治疗浓度和中毒浓度较接近，易于引起心律失常，故应监测血药浓度，及时调整浓度和滴速。另外，影响氨茶碱代谢的因素较多（如发热、妊娠、肝脏疾患、合用喹诺酮类、大环内酯类等药物），需酌情调整剂量。

　　四、抗胆碱能药物

　　抗胆碱能药物可通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药。

　　目前常用的有溴化异丙托品等，吸入溴化异丙托品气雾剂，常用剂量为40-80ug，每天3-4次；经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125ug，每天3～4次。新近上市的长效抗胆碱能药物是溴化泰乌托品，对M3受体具有选择性抑制作用，每天只需1次吸入给药。

　　此类药物与β2受体激动剂联用具有协同、互补作用。本品对有吸烟史的老年哮喘及夜间哮喘患者较为适宜。

　　五、白三烯调节剂

　　白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂。目前在国内应用的主要是白三烯受体拮抗剂。白三烯受体拮抗剂通过拮抗气道平滑肌和其他细胞表面的白三烯受体，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎性介质，产生轻度支气管舒张，并具有一定程度的抗炎作用，因此可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。

　　此类药物常作为联合治疗中的一种药物，减少中~重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，提高吸入糖皮质激素治疗的疗效。适用于阿司匹林性哮喘和运动哮喘。扎鲁司特20mg，每天2次；孟鲁司特l0mg，每天1次。药物耐受性好，不良反应轻微，常见的有头痛、胃肠道反应等。

　　六、其它治疗哮喘药物

　　1．色甘酸钠和奈多罗米钠：适用于轻度持续哮喘的长期治疗，可预防变应原、运动、干冷空气等诱发的气道痉挛，可减轻哮喘症状。

　　2．抗组胺药物：口服第二代抗组胺药物（H1受体拮抗剂）如酮替芬、氯雷他定、西替利嗪、特非那丁等。用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗，这类药物的不良反应主要是嗜睡。

　　3．其它口服抗变态反应药物：如曲尼司特、瑞吡司特。主要不良反应是嗜睡。

　　4．中药：传统中医认为哮喘属“喘证”、“哮证”、“咳嗽”的范畴，有内治和外治之分，缓解期以治虚为主，发作期以治实为主。辩证施治的原则是“急则治其表，缓则治其本”。如症状为恶寒无汗，头痛鼻塞，多喷嚏，气促喘鸣，痰稀量多，舌苔薄白，脉浮紧，可辛温解表，降气平喘。选用麻黄汤，来自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成。如症状为形寒怕冷，气促喘鸣，咳嗽痰多，面色晦暗，天寒易发，舌淡苔白腻，脉弦紧。治疗为温肺散寒，化痰平喘。选用小青龙汤，方自《伤寒论》，由麻黄、桂芝、白芍、干姜、细辛五味子、半夏、灸干草八味药组成。常用的中成药有桂龙咳喘宁、固本咳喘片、玉屏风颗粒等等。