吉训明：建立患者触手可及的国家远程脑卒中中心

　　在2013中国脑卒中大会上，北京老年病医疗研究中心副主任、中华预防医学会老年医学分会主任委员、首都医科大学宣武医院副院长吉训明教授曾着重强调在中国建立远程卒中中心的意义和重要性。

　　一年过去了，中国远程卒中中心的建设工作进展如何？ 2014中国脑卒中大会上，吉训明教授给出了详细的报告。

　　缺血性脑卒中主要是由于血管突然闭塞，脑组织缺血缺氧引起的脑坏死，其治疗关键是尽快在脑组织的缺血状态仍可逆的阶段，通过溶栓治疗把闭塞的血管打开，恢复血流，这也是脑组织能够恢复功能的关键。理论上说，在血管没有打开、血流没有恢复之前，用药的效果是很差的。

　　然而，溶栓的黄金时间窗只有4.5个小时，超过这个时限，脑细胞就已经坏死，再去做溶栓反而会有副作用。

　　现实中，卒中患者的求医过程充满坎坷。在西藏、新疆、内蒙古这样幅员辽阔的省份，卒中患者很难被及时送往稍大规模的医院接受溶栓治疗；即便是在北京这样优质医疗资源扎堆的大城市，由于糟糕的交通状况，怀柔、延庆等地区，甚至城六区的患者发生卒中后也很难及时赶往拥有急诊溶栓条件的医院接受治疗。

　　求生之路难道就这样被关闭？吉训明教授介绍，国际上在提升脑血管病急诊溶栓比例这方面做了大量工作。经过几十年的尝试，学界一致认为远程卒中指导是比较好的办法。

　　简单说来，就是建立一个卒中中心，辐射几十家二级医院，只要有CT，并有经过相关培训的医生，就能第一时间对患者的资料及身体状况进行评估，以便指导医生能不能进行溶栓并实施溶栓。

　　目前，国外这项工作开展得很好，急诊溶栓比例从过去的5%提升到最高的33%。经过卒中中心会诊的患者大都愿意接受溶栓治疗，这意味着把高级的医疗资源及时释放到需要的地方，是一般所谓的“会诊”所达不到的效果。

　　如果没有远程卒中中心，外地的医院想把大城市的专家邀请过去手术会诊、内膜剥脱术会诊、甚至支架手术会诊都可以实现，但急诊溶栓却做不到。因为有黄金时间窗。

　　其次，溶栓适应症的选择标准需要经过正规训练的医务人员判断，许多基层医院常常没有分科，医生对神经方面的知识了解不全面，相关的科室，比如影像科、超声科、检验科的辅助支撑能力也不够。从这个意义上说，远程卒中中心的存在可以使多科医生进行辅导，有助于提高溶栓比例。

　　吉训明教授介绍，目前我国溶栓比例不到3%，也就是国外的1/10，脑卒中致残率为75%左右。如果能帮助更多的医院对患者及时实施溶栓治疗，那么脑卒中的致残率和死亡率就能得到全面降低。

　　目前，远程卒中中心的建设得到了国家发改委、卫计委信息中心、民政部等多部门的经费投入支持，仅北京一地的卒中中心就投入了700多万。同时，歌华有线、中信等公司也给予了技术支持，为中心免费提供专网专用，没有延时，基本不中断的网络。

　　来自多方面的支持中国的远程卒中中心达到比欧美更先进的高度。首先，中心将拥有最先进的影像信息系统，非常清晰，甚至能捕捉到患者的眼球变化；第二，中心有独立的带宽，没有延时，这样对脑出血、脑缺血、手术、介入、康复都能进行实时的指导。

　　今后中心还会和全国300多家基地医院连线，一旦模式探索好，还会在全国的各个地区建立远程卒中中心。作为国家中心，最主要的工作就是摸索、规范、建立流程、人员培训，推动全国远程卒中网络的建设。

　　对于远程卒中中心的未来，吉训明教授作出了乐观的展望：

　　未来，中心的辐射面甚至能覆盖乡镇医院，以便大医院专家对基层医院的脑卒中筛查防控工作给予技术支持。

　　其次，经过中心培训的专科医生能接受远程手术监控。手术过程中如果遇到特殊情况，可立即呼叫大医院专家进行指导；而专家则能通过手机指导手术。

　　最后，借助有线电视技术，远程卒中中心的防治网络可以接入每家每户的机顶盒，建立脑卒中防控电视平台并播放相关防控节目，今后大家打开电视机，就能看到脑卒中防控专栏，帮助更多老百姓认识卒中，了解脑卒中防控，并在发生卒中的第一时间赶到附近有条件进行急诊治疗的医院接受治疗。