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手足口病变脸快 救治要抢时间

2014-05-23 16:33:37北京地坛医院
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核心提示:目前,我国手足口病有176321例,重症病例5764例,病例数正快速上升。对手足口病患者来说,临床救治成功的关键是密切观察病情变化,及时干预,阻断疾病进展,同时要处理好细节。

  截至4月30日,2014年目前我国手足口病有176321重症病例5764例,死亡病例111例,与2013年同期相比分别增长了95%、193%和106%,而且今年的疫情提前出现。根据目前的流行态势, 进入5月后,病例数正快速上升,流行高峰将提前出现。

  对手足口病来说,临床救治成功的关键是密切观察病情变化,及时干预,阻断疾病进展,同时要处理好细节。具体来说,包括以下几个方面:

  是医生要理解神经源性肺水肿的发病机理。手足口病患者部分可出现神经系统受累,表现为脑膜炎或脑炎时颅内压升高、交感神经兴奋,使得外周血管收缩、血压升高,血液从高压力的体循环进入阻力较低的肺循环内,引起肺水肿。加之肺毛细血管及肺泡损伤,使其通透性增高,大量血浆蛋白外渗,会加重肺水肿。临床上一旦出现神经源性肺水肿,救治相对困难,病死率高达60%以上。

  是弄清楚手足口病分期。手足口病分为5期。第1期为手足口出疹期,第2期为神经系统受累期,第3期为心肺功能衰竭前期,第4期为心肺功能衰竭期,第5期为恢复期。

  第1期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。第2期是第3、4期发生的基础,阻断第2期向第3期、第3期向第4期发展是救治成功的关键。临床上,从第2期发展到第3期一般需要1天,偶尔在两天或两天以上。而从第3期发展到第4期有时仅需数小时,这数小时也是救治的关键。因此,及时发现第2、第3期病例,给予干预,是救治成功的关键。

  是密切观察几个重要的临床症状和体征。由于婴幼儿无法准确主诉其症状,查体也不配合,密切监测的意义尤其重大。对发展为重症或危重症的表现更要密切观察,如体温持续不退而四肢皮肤凉、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸心率增快、血压增高等。即便发病初期的孩子,门诊医生也要告知患儿家长细心观察,一旦出现重症病例的早期表现,应当立即就诊,尤其对3岁以内、病程5天以内的病例。

  对于一个急性感染性疾病,除非有基础疾病,一般不存在“刚刚还好好的,突然就不行了”这样的情况。虽然重症手足口病病情发展快,但病情的加重都有先兆,有迹可循。通过严密监测可以及早发现重症病例,及时调整治疗,阻断病情进展。

  是在第3期及时果断使用心血管活性药物。如米力农、酚妥拉明等心血管活性药物,可以阻断病情向第4期发展。

  是适当限制液体入量,给予生理需要的低限即可。有颅内高压时,脱水也要慎重,以防过度脱水引发循环容量增多,诱发肺水肿。此外,对小儿还要注意输液种类,保持匀速。

  是处理好各个环节的衔接。如上述米力农、酚妥拉明等血管活性药物应在抢救车上备用,当医生快速准确开出医嘱后,护士能马上配液,尽快给患儿用上,不要再到药房取药,因为第3期到第4期进展很快。

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