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新华医院李毅刚:新技术力促室速消融

2014-06-0439健康网邢琳
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  5月30日,上海国际会议中心国际厅,来自上海交通大学医学院附属新华医院心内科的李毅刚教授系统介绍了室速机制研究新视点与导管消融。器质性心脏病的基质改变是室性心律失常产生的基础。疤痕组织纤维化、心肌CX43 表达与分布异常和钠离子通道重构导致的心肌缓慢电传导,以及局灶触发活动是室速产生的机制。 心内三维标测、CT、MRI 均为识别室速基质的方法,这些方法的结合有较高的实用性,可指导消融。

  近年来,缺血性室速的导管消融有了很大的进展,主要体现在:

  (1)术前进行对比增强CT 能够提供在毫米分辨率上的解剖信息,PET 能够提供对瘢痕心肌的代谢评价以及边缘带和冬眠区域,延迟增强心脏MRI 能够显示透壁程度和瘢痕区域的三维解剖形态;

  (2) 三维标测系统( 包括接触式和非接触式)日臻成熟,机器人导航技术的应用,新技术(如将ICE技术和CARTO 技术相结合的CartoSound 技术、影像融和技术等)不断发展,使影像融合更精确,有利于解剖基质标测,引导消融;

  (3)诸多实时心脏三维影像系统,如实时三维超声定位系统、旋转式血管造影三维成像系统、实时磁共振成像系统等,使心脏电生理学从二维时代进入实时三维时代,可谓消融术者手中的王牌武器;

  (4)缺血性室速多需要均质化消融策略,即复合消融;

  (5)通过剑突下穿刺在心包腔内或经心脏静脉系统进行心外膜标测和消融扩展了适应证;

  (6)对于部分难以消融成功的室速,可以在循环支持系统(如TandemHeart 等)辅助下标测和消融;

  (7)新消融能源如冷冻消融及新器械如阶段性多级射频能量导管的应用提供了更大安全性等。

  这些新技术的应用大大方便了缺血性室速的标测和消融,有利于提高成功率,降低复发率。李教授在总结新华医院单中心经验的基础上,结合他它电生理中心的经验,提出了Stepwise ablation法,显著提高了器质性心脏病室速消融的成功率。

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