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吞咽困难快做胃镜查查癌

2014-06-05生命时报
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核心提示:我国食管癌发病率世界排名第一,拥有全球50%以上的新增食管癌病例。由于食管癌症状不明显,可能仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉。此时,最好及时查查胃镜。此外,食管癌高发地区、有家族史、长期抽烟喝酒、40岁以上的人应该每年做一次胃镜。

  食管癌是最常见的消化道肿瘤之一。《2013中国肿瘤登记年报》数据显示,食管癌在中国恶性肿瘤发病率、死亡率中,分别排第五位和第四位。从全球范围来看,我国食管癌发病率世界排名第一,拥有全球50%以上的新增食管癌病例。为何食管癌如此具有“中国特色”,又该如何预防和治疗?本次特邀北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科张晓东教授详细解答。

  1.我国食管癌的主要类型为何?

  食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变,目前我国的食管癌类型以食管鳞癌为主,占到95%以上,每年新发病例26万,死亡21万,是杀伤力较大的一种恶性肿瘤。

  2.食管癌发病在性别和地域上有无明显差异?

  流行病学调查发现,我国食管癌的高发地区主要集中在内蒙、山东、河南、河北、东北、广东等地,男性发病率明显高于女性,过去男女发病比例是1.2∶1,现在高发地区这一数字达到1.6∶1,有的地方甚至接近2∶1。食管癌多发生于中老年人群,发病高峰期在75岁到85岁之间。虽然近十年来,我国食管癌的发病没有升高趋势,却出现发病人群趋向年轻化的特点,尤其是45~55岁年龄段的人,发病率不断上升。

  3.食管癌的致病因素有哪些?

  食管癌是多因素致病,首先是遗传因素,在食管癌高发区,连续几代出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。

  第二,食管癌的发病与不良生活习惯关系密切,因此被称为生活方式癌。过去食管癌高发,主要因为生活条件不好,为了生存不得不经常吃腌制食品,很多时候有发霉、变质的情况。现在生活好了,人们更注重饮食健康了,但食管癌的发病率并没有下降。通过流行病学调查和临床观察发现,如今导致我国食管鳞癌高发的主要原因是饮酒和吸烟,这也是男性高发的主要原因。长期饮酒,尤其是烈性酒,对食管黏膜损伤和灼伤很大,容易引起食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生,从而导致癌变。

  第三,就是不正确的饮食习惯。在我国食管癌高发地区,比如东北、山东等地,人们习惯吃酸菜和腌制食物,这些食物中含有亚硝胺类化合物,这是已被世界公认的强致癌物,还有一些人喜欢吃烫食、进食过快,也容易刺激食管黏膜,导致癌变。另外,反流性食管炎等慢性炎症也是食管癌发病的温床。

  4.如何预防食管癌的发生?

  食管癌在韩国、日本的发病率不比我国低,但死亡率却远远低于我国,主要原因就是早期预防做得好。有的人没有症状就不去看病,等去医院检查后,发现已经是晚期了。我特别想强调一点:人的一生会不会得癌症,也许我们控制不了,但却可以把风险降到最低,推迟发病年龄。除了改变以上不健康的饮食和生活习惯——戒烟限酒、少吃腌制食物、控制食物温度、细嚼慢咽、少熬夜,最重要的是高危人群定期体检,做到早发现、早治疗。

  5.如何做到早期发现?

  食管癌有一个特点——无法通过其他方式筛查,只有胃镜因此,食管癌高发地区、有家族史、长期抽烟喝酒、40岁以上的人应该每年做一次胃镜。

  6.食管癌的癌前信号有哪些?

  食管癌的形成不是一天两天的事,发病过程长,有的甚至需要十年或二十年的时间。早期食管癌症状不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,比如咽下食物感觉困难,胸骨后感到烧心等。和普通的吞咽困难相比,食管癌患者吞咽困难的情况会自行消失和复发,但不影响进食;容易在情绪波动时发生;同时伴有咽喉部干燥和紧缩感,咽下粗糙食物时尤为明显。随着病情的不断进展,吞咽困难症状会逐渐加重,并常伴有吞咽疼痛。此外,食管癌还有一些信号:进食时胸骨后有轻微的不适或疼痛,但疼痛较短暂,有时仅持续几秒钟;吃粗粮、热的或刺激性食物时,疼痛会加重或持续时间延长;吞咽时常嗳气,并有上腹部饱胀感。出现以上症状后,要及时就医。

  7.确诊食管癌的金标准是什么?

  金标准就是,胃镜下的病理活检为恶性。从临床上来说,我们确诊食管癌有两方面,一是从细胞学上确定,即镜下病理活检,另一个是分期诊断(1期~4期)。从经济角度来说,早期食管癌几万块钱就可能治愈,晚期花费就是未知数。所以,早发现、早治疗尤其重要。

  8.食管癌的治疗方法有哪些?

  治疗食管癌也是3种常规治疗方法,即手术、放疗和化疗。食管癌患者在生活上需要注意饮食均衡、食物尽量软一些、少食多餐,这是因为,食管被切除后,要把胃提到胸腔,称为“胸腔胃”,在进食方面相对困难一些,稍微吃多就会不舒服。

  另外,对癌症患者最重要的还有心理干预,我接触到的所有肿瘤病人,一旦确诊为恶性肿瘤,都会经历焦虑、抑郁的过程。因此,癌症一半是治疗,一半是心理关注,医生对待肿瘤患者应该保证做到两方面——关注和聆听。记得我有一个癌症晚期的病人,有一天她的家属晚上突然打电话说,她要自杀,问她原因,她说“张主任查房时没有对她笑,她觉得自己没有希望了”。这句话一直在提醒我,癌症病人的心理非常脆弱,医生和医院就是他们的救命稻草。其实,从事肿瘤治疗这么多年,我发现病人的要求也很简单,就是希望医生能关注他,哪怕一个眼神、微笑或一两句鼓励的话。

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