沪六院樊友本：颈部出现肿块需提防

　　58岁的陈先生发现自己颈部有个包块到上海市第六人民医院就诊，在检查中发现他锁骨上淋巴结肿大，质地较硬，不活动，普外科主任医师樊友本追问既往病史，他在25年前曾因结肠癌做过手术，在高度怀疑癌转移的前提下，经穿刺细胞学检查证实是淋巴结转移；B超检查为肝转移，立即收入肿瘤放疗科行综合治疗。

　　一位河南籍女青年来沪打工，因为颈部有“肿块”用抗生素治疗迁延不愈2个月而来看病。樊主任接诊后感觉她右侧颈部确实有质地较硬的结节块状物，穿刺病理检查，怀疑癌转移，请耳鼻咽喉科会诊，确诊为鼻咽癌。

　　最近发现一位50岁男性恶性淋巴瘤除颈部多个淋巴结肿大之外，病人无任何不适症状。颈部恶性淋巴瘤，系来源于淋巴组织增生的实体瘤，男性青壮年多见，一般中早期无明显各类不适。其多个肿块的淋巴结出现于一侧或双侧颈侧区，生长迅速，常互相粘连成团，可伴有肝脾肿大，腋下或腹股沟区淋巴结肿大，可通过穿刺或活检病理确诊。

　　樊友本主任指出，尽管颈部肿块中恶性肿瘤占一定比例，但是造成颈部肿块的原因是多种多样的，要结合患者的年龄、性别、病史、体检综合分析，以便去伪存真，及时发现恶性肿瘤。适当的化验和辅助检查可提供有价值的依据，其中B超无创、便宜、方便，具有较高的准确性，是首选的检查方法，疑难病人需运用穿刺或活检确诊。

　　当然还有些颈部肿块是其他疾病引起，比如急、慢性淋巴结炎，多继发于头、面、颈部炎性病灶，如龋齿，牙龈炎，扁桃体炎、咽喉炎。颈部肿块多位于原发病灶淋巴引流区域，如一侧颈侧区，颌下或颏下区。如果双侧颈部多个淋巴结突发肿大，可能是由于劳累、感冒，发热引起。其鉴别要点为肿大的淋巴结表面光滑，质软，可推动，可有压痛，抗炎疗法可缩小（尤以急性期明显）。

　　此外，颈部肿块患者患淋巴结核，多见于儿童和青少年，一侧或两侧胸锁乳突肌的前后缘有多个大小不等的肿大淋巴结。肿块初期较硬，压痛，可推动，发展时可粘连成团，不易推动，后期可发展成寒性脓肿、窦道或溃疡，普通抗炎治疗无效。虽然现在发病率减少，也不容忽视。可通过胸片，穿刺，结核菌素实验（OT）协助诊断。遇到青少年患者还应注意，如果颈部正中上部出现1-2cm的圆形囊性、光滑肿块，要考虑甲状舌骨囊肿，其特点是肿块随伸舌而活动。一侧囊性肿块要考虑先天性水囊肿或腮裂囊肿。

　　患者因为颈部小包块来医院看病还有一个疾患是甲状腺结节，也是外科医生经常碰到的，估计4%成人可发生甲状腺结节。主要表现颈部正中下方，气管两侧或一侧可触及，随吞咽上下活动，常见有甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺癌，桥本氏甲状腺炎，可选择性运用甲状腺内分泌血液检查，B超，同位素CT，甚至细针穿刺活检确诊。

　　总之，对颈部肿块要认真对待，做到早期诊断，早期治疗，即便是肿瘤，及时治疗愈后效果是越早治疗越好。（通讯员：顾海鹰）