专家解答白内障手术治疗中的8个常见误区

　　6月7日，北京世纪坛医院眼科专家做客北京城市广播《健康加油站》节目，就“白内障手术治疗中的常见误区”做相关专题访谈。

　　随着我国进入老龄化社会，人们的寿命越来越长，老年性疾病的发病率逐年上升，眼科疾病中最为常见的就是白内障。

　　人的眼睛里有一个结构叫晶状体，它是人体眼内一个完全透明的、凸形状的组织，它把来自外界经角膜和瞳孔进入的光线，集聚到视网膜上，形成清晰的图像，相当于照相机的镜头。

　　白内障是指：晶状体混浊。严格的说，老年人都有白内障，只是每个人的白内障程度，发展速度不同而已。因此，白内障的发病率较高。

　　目前，北京世纪坛医院眼科每年操作白内障手术量超过1500台。但由于患者获得专业知识的渠道有限，加之近20年白内障手术进展较快，很多老年人对白内障手术的观念已经过时，甚至存在着严重误区。因此，有必要将在医疗过程中经常遇到的白内障手术治疗误区与大家讲解一下。

　　【病例】

　　蒋xx，女，91岁

　　2014年4月眼科门诊就诊，自述视力下降20余年。全身状况良好，患者就诊时双眼视力0.1，检查发现为5级核性白内障（最重的一级），眼压及眼底检查正常。医生在解决老人的所有困惑后，于5月为老人分别行双眼白内障人工晶体手术，手术非常顺利，术后视力恢复至0.8，不仅不需要家人照看，还能轻松看书看报，老人非常满意。

　　术前，医生与患者交流时发现患者存有较多误区：

　　医生问：您的白内障这么重，为什么这么重才手术呀？

　　1．患者问：白内障不是应该长老了，看不见了才手术吗？

　　解释：白内障手术在进几十年有了飞速的发展，从最开始的大切口囊内摘除，到大切口囊外白内障摘除，再到小切口囊外白内障摘除联合人工晶体植入术。进十几年，白内障超声乳化联合人工晶体植入术已成为最流行的手术方式。这种手术采用超声乳化仪，通过约2-3毫米左右的角膜或巩膜切口，混浊晶体经超声乳化后会被清除取出，然后植入人工晶体，整个过程仅需十几分钟。这种手术切口小、无缝合、损伤小，术后视力恢复快，术后视力提高明显。

　　白内障程度越轻，超声乳化手术的效果越好，相反白内障越重，手术越困难，术后恢复相对越慢，效果越差。因此，目前我们白内障手术的适应症已经大为提前，只要影响视力了，对生活造成影响了就可以手术，无须等到看不见再做。因此，白内障等到完全看不见东西时才能手术，这是一个误区。

　　2.患者问：本来也想早些手术，但总是害怕，白内障手术是不是很痛苦呀？

　　解释：由于手术设备和方法的进步，目前超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术已经发展为真正的微创手术，手术切口小、损伤小，结合高效麻醉眼药，一般整个过程仅需十几分钟就完成了，大多数患者根本没什么感觉手术就结束了，因此患者几乎没什么痛苦。

　　3．患者问：我已经这么大年纪了，不做手术也没事吧？

　　解释：其一，目前老年人越来越长寿，年纪大了，如果因为白内障视力下降会严重影响生活质量，也会给家庭带来更多负担。其二，白内障发展到晚期会引起一些严重的眼部并发症，如晶体膨胀性青光眼、晶体脱位等，带来严重的视力下降、眼痛等后果，甚至失明。因此，白内障应及时手术，避免严重的后果。

　　4．患者问：有高血压、心脏病、糖尿病，是不是不能手术呀？

　　解释：由于手术方法的进步，现在白内障手术对全身疾病的要求也不像以往那么严格了。只要不影响生活的，一般都能耐受手术。严重的高血压、糖尿病患者，只要把血压和血糖控制在一定范围，都能顺利经受手术。

　　5．患者问：选择人工晶体是不是越贵越好呀？

　　解释：不是，人工晶体应根据个人情况选择最适合自己的。人工晶体，即人工合成材料制成的一种特殊透镜，它的成份包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝胶等。人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体，白内障术后摘除了混浊的晶状体，将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体，使外界物体聚焦成像在视网膜上，也就能看清周围的景物了。白内障患者在手术前都想选一个“最好”的人工晶体，甚至认为最贵的人工晶体就是最好的，唯恐选错了晶体影响术后视力。

　　目前，北京世纪坛医院常用的人工晶体都是折叠的软性人工晶体，根据功能大概有4类：普通光学人工晶体，非球面人工晶体，多焦点人工晶体和散光矫正人工晶体。非球面人工晶体更适合年轻患者，尤其对夜间视力的提高有帮助；多焦点人工晶体更适合经常近距离工作的患者，可以自动完成看远和看近的焦点转化；而散光较严重的患者，选择散光矫正晶体术后视觉效果最佳。所以，应当根据个人情况选择相对自己合适的晶体即可，并不一定最贵的就是最好的。

　　6．患者问：白内障做完以后还会再长吗？

　　解释：白内障手术后白内障已彻底摘除，不会再长，但临床常见的“后发性白内障”是在人工晶体的后面，起支撑作用的囊袋发生增生混浊，很多患者会在手术后一段时间出现视力下降，但这并不是又长了白内障。出现“后发性白内障”可以通过打YAG激光解决，不必担心。

　　7．患者问：白内障不手术能治吗？

　　解释：虽然多年来有许多专业科学家致力于寻找治疗或延缓白内障发生和发展的药物，然而到目前为止，尚无疗效肯定的药物。因此，手术仍是治疗和复明的唯一手段。

　　8．患者问：白内障手术完了视力就一定能提高？

　　解释：大多数情况下，白内障手术后视力会显著提高，但也有个别情况，如有角膜疾病、眼底疾病、视神经疾病等情况，术后视力没有提高，要根据具体情况区别对待。（通讯员 北京世纪坛医院）