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煤炭总医院王洪武教授——北京“堵瘘”王

2014-07-0139健康网
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核心提示:食管气管瘘是由于疾病等原因造成气管或支气管与食管或胃相通,使消化道内的分泌物或食物流到气道内,影响病人的进食和补给,造成严重的肺部感染和营养不良,临床治疗极为棘手。

  潘先生今年62岁,退休后本该享清福了,却没想到1年前开始进食梗噎,经电子胃镜诊断为食管鳞癌。因病情晚期,无法行手术治疗,即行局部放疗。放疗后潘先生的进食哽噎感明显缓解,可进固体食物,后患者口服汤药治疗。

  今年2月,潘先生出现声音嘶哑,且进行性加重,后出现进食呛咳及咯血,伴发热,体温最高38.5℃,行肺增强CT及上消化道造影示食管气管瘘,已两月不能进食水。患病后,潘先生最大的愿望就是能喝口水、吃顿饭,便死而无憾。

  走访多家医院治疗无效后,潘先生经过打听来到了煤炭总医院。王洪武教授接诊了潘先生,在了解了病情后,很快在他气管内安置了Y形覆膜金属支架。术后两天,潘先生即能吃饭、喝水。他逢人便说:王洪武就是我的再生父母,给了我第二次生命,并写了一首打油诗:气管漏不用慌,北京有个“堵瘘”王;洪武教授妙招多,喝水吃饭都照常。潘先生已是王洪武封堵的第100个气管食管瘘病人。

  食管气管瘘是由于疾病等原因造成气管或支气管与食管或胃相通,使消化道内的分泌物或食物流到气道内,影响病人的进食和补给,造成严重的肺部感染和营养不良,临床治疗极为棘手。以往主要通过放置食管支架来解决。但对不能放置食管支架或放置食管支架失败的患者,王洪武教授发现放置不同形状的气管支架可取得较好疗效。

  王洪武教授报告了79例病人共有91个瘘口,在气管镜和(或)X线透视下放置国产气管被膜金属支架。原发病包括食管肿瘤55例,肺癌13例,甲状腺癌2例,乳腺癌气切开、烧伤后气管插管和慢性阻塞性肺疾病(COPD)气管插管各1例。

  结果发现,瘘口直径0.3cm-7.0cm,平均1.7±0.2cm。瘘口多位于主气管中下端和双侧支气管开口。放置支架81个,食管放置被膜金属支架30个。91个瘘口封堵疗效:完全治愈4.9%,临床治愈59.3%,部分有效24.7%,有效率88.9%。其中56个Y形气管支架,治愈率71.4%,有效率96.4%;L形支架11个,治愈率45.5%,有效率81.8%;I形支架14个,治愈率50.0%,有效率64.3%。

  根据王洪武教授的中央型气道八分区法,Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ区适合放置分叉支架,治愈率均在93%以上,I、Ⅷ区无论放置何种类型气管支架,疗效都欠佳;Ⅳ区(隆突)较宽时,可放置L+I支架,组成类Y形支架。中位生存时间6个月。结论认为,被膜金属支架能有效封堵食管气管瘘。选择合适形状的支架最为重要。分叉型气管支架尤其适于隆突周围的瘘口。

  在日本第十八届世界介入支气管镜及食管镜(WCBIP/WCBE)会议和第七届全国支气镜介入治疗高级研讨会上,煤炭总医院王洪武教授相继报告了这一研究成果,外国专家当即表示要引进中国产金属支架,并要向我们学习这一技术。会后美国专家也专程到煤炭总医院观摩学习。

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