尊重患者知情权 医院公开电子病历

　　我们出院后，能否更便捷地查阅自己的病历，以便以后无论是再次就诊，还是寻求医疗鉴定都更方便？怎样查看病历会更简单，方便，不用担心病历被篡改？

　　面对患者的需求，北京北亚骨科医院（以下简称“北亚”）做出决定，开放电子病历。今年3月，该院在其官网上宣称：从4月1日起，本院将电子病历向患者本人公开，即患者出院72小时候后，可上网查询本人住院期间所有诊疗方案，包括：疾病诊断、治疗措施、病情变化的分析及所有消费信息等。

　　“北亚”，即使作为一家颇具名气的民营医院，相对于公立医院而言，无论是科研、医疗技术还是影响力方面，都要逊色一筹，某些大医院都没做到的事，“北亚”为何敢为？公开电子病历，将对医院、医生、患者以及医疗行业带来怎样的影响？

　　医生：病历公开是把双刃剑

　　“病历对医生来说就是一把双刃剑，如果做好了可以保护自己，做不好就成了患者找茬的证据。有句话说的好：医生一只脚在医院，一只脚在法院，决定你在医院还是进法院的关键就是病历，被患者抓住把柄麻烦就大了。”面对记者，一位从医经历超过20年的老大夫坦诚自己对病历公开的看法。

　　为了能够让电子病历更加客观，北亚引进了信息化建设。北亚院长肖正权指出，如果一个医院不实现信息化建设，就无法实现现代化企业管理模式。无论是质量管理还是经营决策、员工绩效奖惩等都必须用数据做支持，否则，管理就是一个大概齐，企业就不可能做大做强。

　　意识到这一点后，北亚从一年半以前就展开了电子病历的升级，提高医院管理水平，包括引进HIMSS系统，这个系统涵盖了电子病历系统、办公系统等，是目前我国和世界上医院信息化管理的最高标准。

　　“北亚”医护部部长李恩华则认为，虽然在推行病历公开之前大家都有压力，但是这项工作真正推行后，却促使医生工作更为自律规范，患者对医院的信任度也更高了，避免了医生与患者之间的误会。“假如你不给患者提供电子病历，患者会认为其中必有问题。”

　　医院：监督有助提升质量减少纠纷

　　电子病历公开，相当于直接引进了医疗质量社会监督理念。北亚正式实现病例公开，接受广大患者，专家学者对北亚的医疗质量的监督。截至目前，电子病历公开已近百天，尚无一起因病历导致的医疗纠纷发生。

　　“据了解，在北京公开电子病历我们还是第一家。准备公开之前，我们也很担心，患者看到病历之后会不会找医生的麻烦？”北京北亚骨科医院院长肖正权介绍，目前看来，患者的反馈较好，信息公开了，有三个收获。其一是医院把尊重患者知情权落到实处；其二，表示对本院的医疗质量有信心；其三，公开也使医生在诊疗过程中，工作更认真，进而实现倒逼医院改进工作流程，医生端正工作态度。现在，临床医生已形成了自觉、及时、真实、客观、全面的记录病历的习惯，促进了医疗基础质量的提升。

　　记者在该院医务处主任李恩华处得到的数据是，截止到6月底，全院公开1905份病历，真正来查阅病历的只有60余份。这说明，绝大多数患者对医院充分信任。

　　患者：隐私保护问题亟待解决

　　患者对此也持认可态度。“不管懂不懂，只要医院敢于公开病历，就是对医生的医疗水平有信心，我们肯定愿意相信。”一位住院患者认为，病历公开是医疗质量的保证。

　　中国医院协会副秘书长庄一强则认为，公开病历的好处显而易见，但是也要注意改善在公开电子病历过程中可能存在的不足之处。

　　比如，如何保证电子病历公开后可以保证患者的隐私不外泄？有些医院采取的是用户ID加密码验证的方式，但是如果在保密程度不够的情况下，黑客还是可以侵入网络，窃取用户信息。“我不太了解医院的病历系统可以达到何种保密级别。如果能像银行的安保系统那样，就更让人放心。毕竟，有很大一部分群体非常看重自己的健康隐私。”

　　“另外，病历公开的程度怎样也是一个值得商榷的问题。是原汁原味的全部放送，还是加工之后再向患者公开？”庄一强认为，病历的公开程度要考虑患者的接受能力，全部公开是否真的对患者有好处？作为非医学专业人士，医学中晦涩难懂的专业术语患者是否能看得懂？是否可以进行梳理后再向患者公开？这些都是需要考虑的问题。

　　行业：促使医患关系更和谐

　　肖正权坦诚，公开电子病历对医疗行业可能会带来一些冲击，给业内带来不同角度的思考。例如：公开病历是否对医院医生不利？肖正权认为，实际上通过我们的实践，不仅没有这方面的问题，反而还提升了医生病历书写水平，提高了医疗基础质量和专业管理质量，医患关系也更和谐。他希望通过北亚迈出的这一步，可以推动整个医疗行业进一步开放信息透明度。

　　“医院公开病历的好处在于可以让患者更加了解自己的情况。”庄一强对此也表示认可，他认为，公开电子病历将有利于增加医院诊疗过程的透明度，增进医患之间的互信，改善医患关系。

　　上海新华医院副院长周斌则认为早日实现国家层面的医院间信息共享是关键。目前部分医院实现的电子病历公开，只能做到“点对点”，仍然处于“信息孤岛”状态，如果在国家层面能建设一个医疗信息化平台，全国医院信息实现联网共享，包括电子病历，这样将对整个医疗行业的发展起到积极的推动作用。