3个小洞搭“胸腔隧道” 省二医巧治复杂漏斗胸

　　近日，广东省第二人民医院收治一名先天性心脏病术后合并重度漏斗胸患者小潘。由于小潘此前做过心脏病手术，此时再做漏斗胸手术将非常危险。心胸外科王文林主任及科室成员对手术方式进行了深入细致的研究，最后决定在患者小潘身上开三个长约2cm的皮肤切口，先于胸壁相关的部位做好“隧道”，然后将导引管依次经3个小洞放入“隧道”中，最后用导引管将支撑物引入“隧道”并撑起凹陷的胸骨，从而达到矫形的目的。经过半个小时的手术，这项复杂漏斗胸手术终于获得成功，解除了胸部畸形对小潘的心脏和肺部造成的严重压迫。

患者术后

　　先心病合并漏斗胸 二次手术风险大

　　小潘今年13岁，来自汕尾市海丰县，3年前因先天性心脏病合并漏斗胸在广州某医院接受治疗，而当时仅做了心脏手术，并未对漏斗胸实施矫治。然而，在第一次手术时，小潘的漏斗胸已经非常严重，心脏手术后胸部畸形不但没有好转，反而进一步加重，对其心脏和肺产生了严重的压迫。

　　“我经常感到心慌、胸闷，平时连胸都不能挺起来，因为只要挺起胸膛，心脏便会被胸部的骨头压迫，那种感觉真是痛不欲生。”小潘回忆说，自己平时睡觉根本不敢平卧，因为平卧会使心脏严重受压，常会在睡觉时被憋醒。

　　据王文林主任介绍，先天性心脏病合并漏斗胸，最理想的治疗方法是两种疾病同时手术。但并非每一位医生都熟识心脏病及漏斗胸手术，因此经常出现小潘这样的情况，仅仅做心脏手术而没有做漏斗胸手术。这种做法会给病人带来很大的痛苦，因为如果分开手术，心脏术后的漏斗胸手术将非常危险，最大的麻烦在于胸骨与心脏的粘连。在进行漏斗胸手术时，必须将一个固定的支架穿过胸骨与心脏之间的间隙才能完成手术。但由于粘连的存在，使得这个操作非常危险，稍有不慎便可能将钢板插入心脏而酿成大祸。

　　3个小洞搭“胸腔隧道”成功矫形

　　“小潘不但胸骨与心脏严重粘连，第一次手术时，由于两侧胸膜腔都被打开，使得两侧的肺与胸壁也存在广泛、严重的粘连。这意味着不但胸骨与心脏之间的间隙难以通过，甚至连两侧的胸腔都难以进入。”

　　王文林表示，在常规的手术中，进入胸腔是手术成功的前提，进不了胸腔就没有办法放置胸腔镜，没有胸腔镜就等于没有了眼睛，外科医生将无从下手。

　　由于无法放置胸腔镜，王主任及科室成员对手术方式进行了深入细致的研究，最后他们决定在小潘身上开三个长约2cm的皮肤切口，先于胸壁相关的部位做好“隧道”，然后将导引管依次经3个小洞放入“隧道”中，最后用导引管将支撑物引入“隧道”并撑起凹陷的胸骨，从而达到矫形的目的。这种方法设计精巧，操作方便，且安全可靠，能成功避免因广泛粘连带来的危险。

　　整个手术仅经王文林主任和一位年轻医生两个人完成，安全快捷，历时仅30分钟。术后，患者的畸形完全消失，病情稳定，对手术的效果非常满意。

　　王文林主任介绍说，临床经验表明，这一方法可以在所有复杂类型的漏斗胸手术中使用。其实际意义在于，该方法可以将危险复杂的漏斗胸手术充分简化，从而确保每位医生都能轻易完成，且还具有4个明显的优点：第一，不经过胸腔便可以完成手术，大大减少相关并发症的发生，且免除了留置胸腔闭式引流的麻烦；第二，不但明显减小了创伤，更使手术的切口更加隐蔽与美观；第三，手术全程都不需要使用胸腔镜，不但可以明显降低手术费用，还可以使没有胸腔镜的单位或者不会使用胸腔镜的医生熟练掌握此方法，非常有利于该方法的推广应用；第四，可以直接感受漏斗胸凹陷的部位，使矫形效果更加确切可靠。（通讯员：朱璐诗）

　　【专家介绍】省二医心胸外科主任王文林

　　王文林，省二医心胸外科主任，主任医师，博士后，国际心脏瓣膜学会委员，国际微创心脏外科学会委员，广东省心胸外科学会委员，广东省创伤学会委员，广东省发明家协会委员，广东省自然基金评委。

　　擅长本专业各类疾病的外科治疗，在心血管疾病（先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病）与普通胸外疾病（食道癌、纵隔肿瘤、肺部病变以及胸部外伤）的治疗方面有丰富的临床经验。

　　近年来以胸廓畸形手术为重点，对复杂类型的胸廓畸形进行了大量的研究，积累了丰富的经验，使数百例胸廓畸形患者得到康复。

　　曾获得3项国家及省部级科研基金，获得国家专利49项，在国际国内核心专业期刊上发表学术论文30余篇。2012年被评为“广东省劳动模范”荣誉。