大爱无声 上海市六院勇担责完成一例高难度后腹膜肿瘤手术

　　这是一个没有其他更好的治疗方式的疾病，患者和家属都没有退路，手术是唯一的治疗机会！近日，上海交通大学附属第六人民医院普外科联合泌尿外科、麻醉科、ICU成功为一位被多家医院拒之门外的患者实施“后腹膜肉瘤切除手术”，提高了患者生活质量。

　　家住浙江诸暨54岁的付先生在三年前到内蒙古开采煤矿，2012年3月10日因为腹痛入住当地医院，诊断为“阑尾炎”，未做任何检查就接受了急诊手术，但蹊跷的是医生没有找到“阑尾”，放置引流管后关腹，住院16天后出院，出院时医生关照其每年要检查两次。从2013年11月开始，付先生走路时觉得右腿经常会出现放射性疼痛，到医院检查，B超显示右下腹部有硬块，以为开刀时放置引流管造成炎症。付先生回到原籍后做了增强CT，医生提示他要到骨科和肛肠外科看病。

　　在沪上某医院当医生的儿子得知后，将父亲接到上海看病，此时，付先生右腿已经无法伸直，行走不便，腹部可以摸到很硬约鸡蛋大小的包块。辗转多家医院后诊断基本明确：肿瘤！

　　从CT片子上看，肿瘤位于付先生脊柱旁腰大肌内，向上压迫肾脏、肾血管，肾脏移位；向下一直到骨盆，压迫到腹股沟管，并且已经蔓延到腹股沟管下方、右侧髋臼旁；向内一直到脊柱，并且在内下方可能侵犯到髂血管；向外到了髂骨；向后侵犯腰大肌、股神经。付先生严重的病情被多家医院拒之门外，因为盲目手术会导致术中大出血，甚至死亡可能。

　　而由于肿瘤的性质，放疗和化疗对肿瘤的效果并不好。付先生当医生的儿子抱着一线希望，通过同学找到了上海市六医院普外科博士生导师王志刚主任医师，在普外科行政主任郑起教授的组织下，全科会诊讨论。

　　讨论会认为付先生如果手术，手术的风险极大，术中可能出现血管损伤、大出血、术中死亡，手术切除肿瘤的可能性极小，即使能够切除，术后可能存在截肢和截瘫的风险，所以绝大多数专家对手术有顾虑。

　　但是，专家也分析了付先生所患肿瘤性质为肉瘤，从影像学上看可能存在包膜；并且重要血管经过CT造影发现肿瘤压迫可能大于肿瘤侵犯；肿瘤放化疗都不敏感，有效的治疗方式只有完整切除！讨论会最后决定选择手术治疗。

　　7月18日上午8点第一台手术！普外科拟定了详细的手术方案：主刀医生为王志刚主任医师，资深老专家冯昌宁主任亲临指导，高年主治医师龚剑锋为第一助手；泌尿外科张心如副主任医师现场协助留置输尿管支架；麻醉科副主任医师陆捷负责全身麻醉；骨科杨庆诚副主任医师随时待命……留置深静脉导管、心电监护、血氧监护，术前准备紧张而有序……

　　术中见付先生右腰大肌内有个约20x12cm大小椭圆形实性肿块，肿瘤侵犯了股神经、腰大肌、髂腰肌，病理冰冻切片提示为“梭型细胞肉瘤”。手术完整剥离肿块，历时3小时。手术经过顺利，出血量约1500ml，输血800ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，术后送ICU病房。7月22日病理科出具病理报告为：“平滑肌肉瘤伴大片凝固性坏死”。

　　手术后付先生康复得很快，只是因为肿瘤侵犯神经的原因，右大腿皮肤感觉迟钝，肌力下降，没有出现截瘫和下肢血供障碍，术后一周即可在家人搀扶下走动。付先生和家人非常感谢六院的医务人员，他们准备购置一副拐杖进行康复训练。（通讯员：顾海鹰 龚剑锋）