心脏骤停急救 记住“叫叫CABD”

　　心脏骤停（Sudden Cardiac Arrest， SCA）是公共卫生和临床医学领域最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效的救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（SCD）。

　　据《中国心脏猝死调查》显示，心脏猝死每年夺走将近54万中国人的生命，平均每分钟便会有一个中国人因心脏因素而猝死。但严峻的现实是，我国患者SCA发生后，生存率不足1%（在美国SCA发生后，患者的生存率中位数为8%）。这，是多么令人震惊的数据！

　　其实，心脏骤停是一个可逆的或经过积极治疗干预可以被逆转的过程。一旦发生心脏骤停，最有效的处理手段就是及时心肺复苏。复苏成功率不仅取决于救护人员急救水平和及时程度，还取决于公众急救知识的普及状况，急救设备的配备也极为重要。但现阶段，我国尚缺乏完善、有效的SCD预防与紧急救治体系。由于公众对SCD的认识不足、未能掌握初级心肺复苏技术，以及自动体外除颤器（AED）等抢救设备配备不齐等原因，使得大部分患者不能得到及时有效的复苏急救，SCD的幸存者大大低于西方发达国家。那么，正确的SCA抢救环节都涵盖哪些步骤呢？

　　面对心脏骤停，我们应该怎么做——叫叫CABD

　　根据《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》，当心脏骤停发生时应尽早启动包括5个环节的生存链(图1)：(1)立即识别心脏停搏并启动急救系统；(2)尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；(3)快速除颤；(4)有效的高级生命支持；(5)综合的心脏骤停后治疗。

　　               图1 《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》生存链

　　为简化流程，台湾地区将此生存链概念简化成适用于一般公众的6字口诀，简称为“叫叫CABD”（图2）。

　　(1) 叫：确定患者有无意识；

　　(2) 叫：请人拨打120求救，并拿AED过来；

　　(3) C（Compression）：施行胸外心脏按摩，压胸30下；

　　(4) A（Airway）：打开呼吸道，维持呼吸道通畅；

　　(5) B（Breathing）：人工呼吸2次；

　　(6) D（Defibrillation）：使用AED除颤，依据机器指示操作进行急救。

　　 图2 “叫叫CABD”口诀（注：图中因台湾地区急救电话故为119，我国应为120）

　　由于从发现心脏骤停受害者、呼叫急救系统到急救人员赶至现场的所需时间往往超过急救的黄金4分钟（只要大脑缺血缺氧超过4分钟，大脑细胞就会发生不可逆损伤），因此美国心脏协会大力推广由现场人员进行“第一目击者”的心肺复苏和除颤治疗。传统除颤要求使用人员能识别心电图的技术并进行手动分析和操作，因此操作人员均为医务人员。然而，振奋人心的是，随着技术的进步和成熟，以及AED的诞生，不具有心电图识别技术的非专业医疗人员也可以利用AED挽救生命。

　　为了便于大家形象理解，飞利浦将其AED称为“智能救心宝”或“傻瓜除颤器”，如同傻瓜照相机一样，它的操作异常简单，又安全可靠，即使是非专业人员经过简单培训也能熟练操作。AED具有语音提示，能自动分析心率并判断是否需要除颤，当心脏骤停发生在我们身边时，我们只需“打开开关、贴放电极、按下除颤按钮”3步（图3），就能挽救一条生命！

　　           图3：当心脏骤停发生在我们身边时，只需3步，就能挽救他的生命！

　　举一个真实的案例：2013年12月12日，上海市某中学一位年仅30岁的政治老师早锻炼后突发心脏骤停，校卫生保健部门的严老师立即用校园内配备的飞利浦AED对其实施了现场心肺复苏与电击急救，在120急救车到达前，该老师已恢复了自主呼吸与心跳循环，成功挽回了年轻的生命，并在医院观察48小后出院，恢复了正常的工作和生活。

　　AED的国外发展史——从临床到公共领域

　　AED技术最早于1979年在美国应用于临床，由于当时的使用人员仅限于医学专业人员，因此并没有为心脏骤停患者争取到太多的抢救时间。但随着人们对尽早除颤重要性认识的提高，AED的应用开始逐步走向院外。1997年，美国国会与美国心脏学会共同立法，取消非专业人员不能使用AED的法律约束；1999年，美国FDA认可AED由非医务人员使用，其间《好心人法》积极提倡“第一目击者”进行心肺复苏与使用AED挽救心脏骤停受害者的生命；1999年3月，美国红十字会将AED使用纳入新心肺复苏培训内容，以便突发事件现场的 “第一目击者”能在AED的帮助下进行高效的急救；2000年，美国时任总统克林顿就推进AED产品安装于公共场所和民航飞机进行全美人民电台演讲；2004年，全美各州基本完善AED公共化配置和使用立法工作，并实现了全国范围内AED公共场的社会化覆盖。

　　在AED从临床走向公共领域的同时，许多国家的救护人员、消防员、警察及普通公民都有成功使用AED挽救生命的经历。

　　在美国明尼苏达州罗切斯特市，全部警车都配备AED，当心脏骤停发生时警员作为“第一目击者”到达急救现场。只需极少的培训，警员们就能够提供电除颤，无需额外耽搁数分钟时间等待急救医疗人员。通过这项创新型的项目，室颤受害者的生存率超过 45%。

　　英国的情形与美国类似。早在1999年，英国政府已制定在大型购物商场、机场、火车站、娱乐场所安置AED的政策，促进公共除颤技术在英国的推广实施。1万台自动体外除颤仪出现在英国的商场、机场和车站等人流大的地方，并且任问人都可以在紧急情况下使用该仪器。英国心脏基金会统计显示，目前至少有230人因此而受益。

　　自1991年开始，澳洲航空的55架波音客机及澳大利亚的主要航站楼展开了AED项目，约4千名工作人员全部接受心肺复苏的培训，380名乘务长额外接受AED培训。在施行AED项目的64个月时间里，总共发生23例室颤，利用AED成功除颤21例，除颤成功率为91%。除颤后生存者共有6人，存活率为26%。

　　我们的近邻日本于2004年开始普及AED，这一急救设备此前只有医生、护理人员和经过培训的航空公司乘务员才能合法使用。为了让病患能够在第一时间内获得抢救，日本厚生劳动省通过法案，批准非医疗人员使用AED。此后，日本的AED在几年内迅速普及，从2003年仅有的9906台，到目前为止，其普及率如同自动贩卖机一样，在公共场所几乎每步行3分钟，便可找到一台。

　　借鉴国际成熟经验，推动我国加强SCD预防和急救知识的教育与普及，完善基层以及重点人流聚集区抢救设备的配备，建立起一个从基层到尖端医院的防御和快速反应救治体系已势在必行。当身边真的有人突然倒下时，一套标准的“叫叫CABD”救助动作，一台可立即上手的急救设备，让他心安，让我心宽！