祁佐良：颅颌面数字化为手术方案制定提供参考

　　在第四届湖南省肿瘤医学论坛上，中国医学科学院整形外科医院副院长祁佐良教授，就颅颌面外科整形美容治疗进展发表精彩演讲。

　　专家简介：祁佐良，主任医师，教授，博士研究生导师，中国医学科学院整形外科医院副院长，中华医学会整形外科学分会主任委员。创造了吻合多神经血管蒂的腹内斜肌瓣游离移植动力性修复陈旧性面瘫的手术方法，在多次国际整形外科学术交流中受到国内外专家的重视和好评。在面瘫治疗、颅面畸形治疗及三维模拟技术的应用方面做出重要的贡献。

　　早期修复与坚固内固定技术

　　祁佐良教授介绍，早期修复与坚固内固定技术在预防颅颌面继发畸形方面应用非常广泛，对于Le FortⅡ、Ⅲ骨折都有比较好的效果，对一些儿童发育时期的病例，通过使用一些可吸收可降解的材料进行固定，既不影响发育，手术部位受力也比较小，整体效果好。

　　这项技术虽然还有一些不足之处，但对儿童发育的帮助和预防继发畸形的产生有所帮助。

　　快速成型的三维模拟技术

　　快速成型技术对于头面部骨肿瘤手术部位的模拟、诊断和预测手术结果具有非常重要的作用，祁佐良教授介绍了一例由外伤引发额部凹陷性畸形的手术，患者额部骨折后造成了明显凹陷，靠普通雕刻的方法，想要做到严丝合缝几乎不可能。

　　但是通过3D模拟这个凹陷区域，把数据采集以后，通过3D模拟技术针对缺损部位制作一个模型，然后利用模型制作一个立体的生物材料，把生物材料通过钛金固定到手术部位，达到了比较好的手术效果。

　　此外，很多头皮癌颈干道颅骨都需要带着大面积头皮甚至颅骨进行切除，切除以后颅骨也需要进行修复，这块颅骨如果缺损不仅影响美观，还将影响到患者的安全问题。这类缺损也可以通过三维模拟技术进行手术设计与方案制作，在手术过程中一并完成这块修复工作。

　　三维模拟技术可为医生提供可视的患者颅颌面骨性结构，并把病变或畸形部位的所有细节都清晰的表现出来，进行精确的三维测量和准确的临床诊断，帮助制定合理的手术治疗方案。

　　颅颌面数字化研究

　　除3D技术对医生制定手术治疗方案影响较大，近年来颅颌面数字化的临床应用也有较多进步。数字化通过数据采集与分析，对精密诊断起到了比较好的作用，并可据此建立一个比较良好的手术解决方案，包括为骨性肿瘤的切除以及在切除后手术恢复方案的制定提供重要参考，便于制定手术过程中，甚至手术结束后的评价记录。

　　目前数字化还可指导配合内镜系统进行手术导航，在一些下颌骨缺损的截骨手术中，由于伤口太小，在一些盲区进行盲式操作带来很多的风险，也很容易造成一些意外的损伤。通过一个内镜配合将一个导航的导板固定到手术区域中，应用于手术截骨当中，可以让截骨线完全按照手术设计的要求，圆满的进行接下来的手术操作。

　　祁佐良教授说：“继续发展，我们能够配合机器人，在荧光屏前进行电脑操作，可以坐在手术电脑前使用机械臂完成手术。我们同时也可以把这些资料用于进行手术以后随访中客观的手术评价，因为很多的手术，包括骨移植、包括截骨以后是否存在着复发、是否存在骨性吸收以及牙齿咬合关系的稳定性，这些都需要有一个客观量化的数据来对其手术结果进行评价，通过数字化，这个是完全可以完成的。”