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关注儿童急性鼻窦炎 规范诊疗改善疾病管理

2014-11-2439健康网
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核心提示:《中国儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南》定稿会暨发布会近日在上海正式举行。因大气污染等因素等因素的影响,导致我国感染性鼻-鼻窦炎患者的人数不断增长,其中,因儿童鼻窦开口较成年人较大,再加上自身抵抗力较低,自我防范意识不够健全,感冒后常用不洁手抠鼻,鼻部很容易受到病毒、细菌的侵袭,致使儿童急性鼻-鼻窦炎的发病率高于成人。

  由中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会以及国内儿科领域资深专家共同参与讨论的,首部《中国儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南》(以下简称《指南》)于11月23日在上海正式发布。《指南》的制定旨为从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师针对儿童急性鼻-鼻窦炎诊疗、用药及与临床管理提供切实的指导,从而对我国儿童急性鼻-鼻窦炎诊疗的规范发展起到了积极的推动作用。

  “儿童一旦患上急性鼻-鼻窦炎,会对其睡眠、日常生活、学习情况、情绪心态等造成影响,及早发现并诊断儿童急性鼻炎和鼻窦炎,有利于孩子的健康成长。但目前很多家长与临床医生对疾病的认识不够充分,在疾病诊断、治疗与预后方面并没有引起足够的重视,临床用药方面不合理、不规范的现象时有发生。”

  复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科主任许政敏教授对《指南》制定的背景进行了分析,并呼吁家长与医生对儿童急性鼻及鼻窦炎给予更多的关注和重视。“一旦孩子出现流脓涕及鼻塞症状,家长要及时想到不一定是普通感冒,也可能是鼻窦炎,并带孩子去儿童耳鼻咽喉科或儿科寻求专业医师的检查,通过明确的诊断、合理用药以及规范治疗,争取尽早治愈,让孩子摆脱疾病的困扰。”

  易感染:儿童急性鼻-鼻窦炎 发病率高于成人

  随着我国现代经济与工业的快速发展,我们赖以生存的环境受到严峻的挑战。大气污染等因素也为呼吸道疾病带来诸多影响,导致我国感染性鼻-鼻窦炎患者的人数在不断增长。

  对此,许政敏教授指出了儿童易感急性鼻炎和鼻窦炎的重要原因,他表示:“急性鼻-鼻窦炎已成为儿童的常见病和多发病,一般多在秋冬季发病。儿童之所以成为急性鼻-鼻窦炎的易感人群,与儿童鼻窦的生理特点密切相关,其鼻窦开口较成年人较大,再加上自身抵抗力较低,自我防范意识不够健全,感冒后常用不洁手抠鼻,鼻部很容易受到病毒、细菌的侵袭而引起鼻窦感染。”

  别忽视:易与感冒混淆 危害不容小觑

  儿童急性感染性鼻-鼻窦炎症状与感冒症状极为相似,多表现为鼻塞、黏(脓)性鼻涕、面部疼痛或头痛,鼻涕多时还可经鼻腔后部流到口腔内而引发咳嗽,严重时甚至伴发热,并且年龄越小则全身症状越明显,这也是造成急性感染性鼻-鼻窦炎被家长忽视的主要原因。很多数家长经常会错将急性感染性鼻-鼻窦炎当成感冒来治疗,随便使用点感冒药自行在家处理,而未去医院检查,结果拖延了有效的治疗时间。

  许政敏教授强调:“一旦孩子出现鼻塞或者流脓鼻涕,家长首先就应该将急性感染性鼻-鼻窦炎考虑在内,尤其是在感冒一周后疾病症状仍然得不到缓解,而且黄脓涕不断,这时候患有急性鼻-鼻窦炎的可能性很大。

  此时,千万别大意,因为急性鼻-鼻窦炎对孩子危害很大,不仅仅局限于对上呼吸道的健康有影响,还有可能导致下呼吸道感染引发肺炎、支气管炎等,严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。但儿童急性感染性鼻-鼻窦炎具有发病快,病程短,易治愈的特点,越早治疗预后效果越好,避免增加患儿痛苦或转为慢性鼻窦炎。”

  别盲目:明确感染类型 指导合理用药

  “目前,在我国临床上儿童急性感染性鼻-鼻窦炎的治疗方法有很多种,根据不同的感染类型和严重程度,可以使用如抗菌药物、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗过敏药、黏液促排剂、鼻用减充血剂等。”上海市儿童医院小儿呼吸科主任医师陆权教授表示。

  数据显示,急性鼻窦炎90%-98%由病毒感染引起,2%-10%由细菌感染引起,或病毒性与细菌性感染同时并发。病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解,细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。陆权教授指出:“并非所有的急性鼻-鼻窦炎都需要使用抗菌药物,抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎,其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。明确儿童急性鼻窦炎的感染类型,对于药物疗效与预后至关重要。”

  本次《指南》也对急性鼻窦炎的鉴别方法、诊断方式和治疗药物选择等有明确、详尽的阐述,为医生提供临床指导。其中,《指南》明确指出抗菌药物在儿童中的应用,主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻及鼻窦炎。

  许政敏教授说:“根据国内外文献报道及临床实践经验,对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维酸,或者选择大环内酯类抗生素阿奇霉素,其优势组织浓度高、疗程短、作用时间较长,依从性好。目前阿奇霉素是唯一一个可以做到一天一次给药的儿童用药,确保了儿童用药的依从性。”

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