首页 > 诊疗频道 > 医保 > 医保·各地 > 正文
综合
问医生

医保报销设置的起付线是否合理

2014-12-04生命时报李迪
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

核心提示:医保报销制度的确有待完善,起付线也要不断调整。设置起付线有助于“防止门诊小病就住院”的问题,避免医疗资源的浪费,起付线标准的设定综合考虑了多方面因素。

  就医过程中,除了诊疗水平和质量,患者最关心的就是医疗保险费用的问题。近年来,关于医保报销起付线的设置一直存在争议,一方面有人抱怨,一年到头的看病花销根本达不到起付线标准;另一方面也有人点赞,认为起付线有助于避免医疗资源浪费。

  您认为医保报销设置的起付线是否合理?

  A:合理,能从经济上防止滥用医疗费现象;

  B:合理,但起付线要调低,让更多人获益;

  C:不合理,改革医改报销制度才是根本;

  D:其他

  调查结果显示,60.6%的人选择C,认为不合理,医改报销制度需要改革;选择A、B、D选项的比例依次为2.8%、36.6%、0%。

  针对调查结果,重庆市医疗保险研究会秘书长郑文杰进行了解读:

  调查结果从一定程度上反映出民意,医保报销制度的确有待完善,起付线也要不断调整。但我们需客观地看待起付线的意义,在一些地方,它的问题并不那么突出。

  首先,设置起付线有助于“防止门诊小病就住院”的问题,避免医疗资源的浪费。其次,起付线标准的设定综合考虑了多方面因素。以重庆为例,2001年初步启动医保工作,起付线的计算以2000年的年社会平均工资(8011元)为衡量对象,针对一二三级医院,分别设立平均工资5%、8%、11%的标准,即400元、640元和880元的起付线。确定5%这个标准的原因在于,计算得知每年发至退休人员医保个人账户的钱,约占社会平均工资的4%,可见自己不用额外多花多少钱,就可达到起付线标准。针对不同级别的医院设立不同的起付线标准,还有助于患者分流,不扎堆大医院。

  这个起付线标准已在重庆实施10多年了,虽然重庆年社会平均工资早已从8011元涨到4万多元,但起付线一直没涨。为鼓励老百姓去基层医疗机构看病,反而将一级医院的起付线从400元降至200元。因此,在重庆,起付线的矛盾越来越小。但一级医院的起付线降低后,随即出现门诊住院化现象,且越发严重,浪费了医疗资源和医保资金。所以我认为,现阶段还不是取消起付线的时候。

  一个城市的起付线高低,要考虑年社会平均工资、个人账户标准、起付线占人均住院费比例、是否建立门诊和住院统筹等多个方面。另外,实际报销率也应作为一项重要指标来衡量。整体来看,虽然各级政府相继出台医保新政提高报销比例,但国人医疗自付比例还是相对较高。官方数据显示,2011年百姓自己支付医疗费用的比例为35.5%,较2001年的60%,降幅很大。但世界卫生组织指出,个人卫生支付比重降到15%~20%才能基本解决因病致贫和因病返贫问题,可见我们还有很长一段路要走。

  目前,全国各地找不出两个省市具有相同的医保制度,这和地区间经济发展不平衡、人们就医习惯不同有关,但各地基本原则一致,以职工医保为例,都是以收定支,做到略有结余。

  近期,国家正在推动医保制度的地级统筹,保证一个市下面的几个县具有相同的医保制度,接下来再进行省级统筹,从而实现国家统筹。然而,实现这一目标面临巨大挑战,比如医保涉及的药品目录、报销范围,以及计算机编码等均需实现统一,需要较漫长的过程。

十年之内患上心血管病的风险有多高

扫码或关注微信公号jjkkxxg
回复【风险】即可测试
综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

在线咨询

(向医生免费提问)
答你所问,名医在线近距离。
精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢
  • 肿瘤的真相与误区
  • 谈骨论筋
  • 仁心
  • 健康新知
  • 健康有益事
  • 减肥达人秀
疾病热文排行 一周健康热点 资讯 专题 访谈 问答 这种肿块不是乳腺增生就是癌?1个检查就 这种肿块不是乳腺增生就是癌?1个检查就

近年来,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生…… [详细]

针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪 针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪

在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… [详细]

宝宝哭不停?查查5原因 宝宝哭不停?查查5原因

宝宝哭的原因有哪些?有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣,…… [详细]

脂肪肝如何治疗 脂肪肝患者如何治疗?

轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动,少食动物内脏等过油食物…… [详细]

热点 百科 养生 疾病 推荐 热门问答

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2017 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈